异丙酚和氯胺酮持续静脉端输注对体外循环心脏直视手术中脑损伤的保护作用(3)
| 第1页 |
参见附件。
表4 三组各时间点颈内静脉氧饱和度变化情况(%，x±s)
注：与A组比较，#P < 0.05
3 讨论
CPB下心脏直视手术的主要并发症之一，其原因有CPB围术期发生的全身炎性反应、缺氧缺血再灌注损伤、微血栓栓塞及氧合失衡等。其中脑缺氧缺血再灌注损伤和氧合失衡是体外循环脑损伤的关键因素。研究发现，在体外循环下心脏直视手术麻醉中选用合适的麻醉药和麻醉方案有利于脑保护[3-4]。异丙酚和氯胺酮是临床常用的静脉全麻药，研究表明异丙酚可抑制脑代谢和钙离子内流，减少兴奋性氨基酸毒性和自由基产生而达到保护脑作用；氯胺酮通过拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA受体)而阻断与之相藕联的Ca2+通道，降低谷氨酸的兴奋性细胞毒性而减轻缺血缺氧性损害而发挥脑保护作用[5-6]。但目前异丙酚和氯胺酮对体外循环心脏直视手术中的脑保护作用尚未定论[7]。
S100β蛋白主要存在于中枢神经系统的神经胶质细胞中，正常成人血清中检测不到S100β蛋白的存在，当脑细胞损伤时(脑外伤、蛛网膜下腔出血、脑卒中及体外循环等)，S100β蛋白被释放至脑脊液和血液中，导致血清及脑脊液中S100β蛋白浓度升高，超过0.5 μg/L时即有病理意义，它主要反映神经胶质细胞的损伤程度[8]。血清和脑脊液中S100β蛋白浓度变化是判断神经系统损伤程度及评价各种脑保护措施的效果特异性指标[9-11]。NSE是存在于神经元的糖酵解途径关键酶，神经元损伤时被释放至脑脊液和血液中，脑脊液和血清中NSE的变化是反映神经元损伤程度的标志物，而神经胶质细胞的损伤对其影响甚微[11] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。