持续伤口局部镇痛装置在心内直视手术后镇痛中的应用(2)
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参见附件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择内蒙古医科大学附属医院2012年3月1日～2013年10月31日择期行心内直视手术患者ASAⅡ～Ⅲ级32例；男21例，女11例；年龄20～60岁。包括二尖瓣、主动脉瓣瓣膜置换术、房室间隔缺损修补术。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。所有患者无肺功能不全、不需要主动脉内球囊反搏支持、无神经精神疾病并能正确理解视觉模拟评分(VAS)和正确使用PCA泵者。随机分为静脉PCA组(Ⅰ组)和持续伤口局部镇痛(Ⅱ组)，每组各16例。本研究经内蒙古医科大学附属医院医学伦理委员会批准，所有参与研究患者均签署术后镇痛知情同意书。
表1 患者一般资料情况
1.2 麻醉和镇痛方法
麻醉方法：麻醉前30 min肌注吗啡0.2 mg/kg，东莨菪碱0.3 mg。麻醉诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，气管插管成功后，接欧美达7100麻醉机行机械通气，潮气量8～12 mL，呼吸频率10～12 次/min。所有患者均在体外循环下经胸骨正中切口行心内直视手术，术中麻醉维持应用芬太尼20～30 μg/kg、异丙酚和吸入七氟醚维持麻醉深度。术中采用中低温体外循环，维持MAP 50～80 kPa。
镇痛方法：Ⅰ组：PCA泵选择驼人公司一次性使用镇痛泵200 mL。镇痛药物配方为芬太尼20 μg/mL+恩丹司酮10 mg，参数为：芬太尼，负荷剂量6 mL，持续输注剂量4 mL/h，单次给药剂量0.5 mL，锁定时间15 min。Ⅱ组：持续伤口局部镇痛选择北京泰科博曼医疗器械有限公司生产的一次性持续伤口局部镇痛装置(Fullcare，型号 TJPS100-1-250-2)，药物配方为：0.25%罗哌卡因250 mL。使用方法，在手术进行至钢丝闭合胸骨后，用0.25%罗哌卡因局部浸润切口周围皮下及骨膜，经切口附近皮肤穿刺，将多微孔导管两根置于胸骨骨膜表面，依次连续缝合各层组织。该系统自动以5 mL/h输注药物 ......
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