持续正压通气联合珂立苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
78例NRDS患儿的诊断标准均参照2012年《实用新生儿学》(第4版)中的相关标准，均在出生后6 h内出现临床不良症状，并经X线检查确诊为NRDS[6]，胎龄为28~34周。早期一旦确诊，立即给药。于入院时将患儿随机分为两组，研究组39例，其中男20例，女19例；胎龄28~35周。对照组39例，其中男21例，女18例；胎龄28~35周。两组在性别、胎龄、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患儿单纯使用CPAP治疗：在患儿入院后常规处理后，根据临床症状、血气分析、胸片等检查确诊治疗；患儿呈仰卧位，无菌操作下气管插管；CPAP初调参数为氧浓度(FiO2)50%，氧流量8 L/min，呼气末正压(PEEP)5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，30 min后根据对患儿的血气分析进行参数的适当调整。研究组患儿在对照组治疗方法基础上联合使用珂立苏(北京双鹤制药厂生产)为冷冻干粉制剂，70 mg/支。使用剂量为70~100 mg/(kg·次)。用药前以2 mL生理盐水注入70 mg冷冻干粉瓶内充分摇匀，在37℃预热，使PS分子更好地分散，用PS前先给患儿充分吸痰，清理呼吸道，然后将PS分2~3次，经气管插管缓慢注入肺内，仰卧位，左右侧位均等注入，每次给药后用复苏囊加压通气1~2 min。若一次给药效果不理想者，则按需给药，如呼吸机参数FiO2 > 0.5或MAP > 0.78 kPa，应重复给药，间隔10~12 h，可用2~3次。药物注入后暂不对患儿进行体位调整，待6 h后再行翻身、叩背、吸痰等操作，以便药液被充分吸收。
1.3 观察指标
应用珂立苏前及用药后3、10、24、48 h，监测动脉血气分析指标pH、动脉氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，氧合指数(PaO2/FiO2)；治疗前与治疗后24、48 h进行X线片检查患儿肺部病变情况。治疗48 h后评价两组患儿的临床疗效，疗效评价标准：①痊愈：患儿呼吸平稳，面色红润，无三，肌张力正常，胸片示双肺纹理增多；②好转：皮肤发绀消失并转红润，呻吟消失，呼吸困难及三凹证明显减轻，胸片示双肺纹理增多；③无效，患儿临床症状及胸片无改善。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100% ......
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