品管圈在降低中心静脉导管非计划性拔管中的应用(2)
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参见附件。
图1 改善前非计划性拔管柏拉图分析
1.5 目标设定
目标值的计算公式：目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈员能力)，代入相关数据确定目标值=23.08%-(23.08×0.75×0.6)%=12.69%。
1.6 要因分析
本次活动运用特性要因图[7](鱼骨图)，对导致堵管、感染的要因进行分析。分析过程中遵循脑力激荡原则，分别从人员、方法、其他方面全面剖析，查找原因。其中将护士、患者、家属作为人的因素，置管与维护作为方法的因素，全面查找导致CVC和PICC非计划性拔管发生的原因(图2、3)。然后按重要为3分，一般为2分，不重要为1分，所有圈员进行评分，每一个评价项目分值为9~27分，根据80/20法则，把分值在22分以上的列为要因。最后确定为导致PICC和CVC堵管和感染的要因是：冲封管方法不规范；换药不规范；导管末端不到位。
图2 堵管发生的要因分析鱼骨图
图3 感染发生的要因分析鱼骨图
1.7 对策拟定
针对以上三个要因，QCC全体成员召开会议，采用头脑风暴法找出解决问题的对策[8]。9名圈员按照优为5分，可为3分，差为1分的评价方法进行评价，每项分值范围为9~45分，根据80/20法则，36分以上为可施行对策，共选出7个对策：①制订冲封管规范，对全科护士进行相关培训、实地考核，达到冲封管操作标准化；②护士巡视病房及时，避免液体输空，造成回血堵管；③制订换药流程、消毒规范及贴膜固定标准并对全科护士进行相关培训、实地考核；降低导管感染发生率；④护士长连续强调，责任组长督导所有按标准执行；⑤有PICC资质的护士与患者及家属的沟通并进行正规操作，达到达到同质化护理；⑥提高护士的认识，进行培训，选择合适导管；⑦做好健康宣教，重点是带管患者穿衣、活动、洗浴的指导 ......
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