右心功能、脑钠肽及心肌肌钙蛋白Ⅰ对非高危急性肺栓塞危险分层的临床价值(3)
危险分层的目的是为了针对不同严重程度的患者而采取不同的治疗策略。高危肺栓塞因存在血流动力学障碍，病死率可>15%[1]，因此对于高危肺栓塞患者在无禁忌证的情况下，积极给予溶栓治疗可以明显提高患者的生存率[12-13]；低危患者病死率低，不宜给予溶栓治疗，给予单纯抗凝治疗即可获得良好预后[6]。中危肺栓塞患者临床最为常见，因其血流动力学尚稳定，且病死率较高危肺栓塞患者低(3%～15%)，对于中危肺栓塞患者是否需要溶栓治疗一直是争论焦点。2014年4月发表在《新英格兰医学杂志》上的一项随机双盲试验(PEITHO试验)显示，在肝素标准治疗基础上加用溶栓药物可显著降低中危肺栓塞患者7 d内全因病死率或血流动力学衰竭风险，但溶栓治疗获益的同时，严重出血的风险也显著增加，总受益并不明显，但年龄<75岁的患者有明显获益[14]。2014年欧洲肺栓塞管理与治疗指南把中危患者根据肺栓塞严重指数(PESI)、右心功能、心肌损伤标志物等指标分为中高危和中低危 ......
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