泌尿外科围术期感染案例的药学会诊分析(3)
3.3 药学分析
有报道发现尿路结石患者中，感染性结石占31.6%，中段尿、术中尿细菌培养阳性比例分别为44.7%和68.4%，临床尿路染发生率为18.4%[10]。感染性结石是由于感染的尿素酶细菌，分解尿素使尿液呈碱性，导致磷酸铵镁沉积形成结石。可产尿素酶的细菌主要为变形杆菌，普罗威登斯菌、摩根菌和棒状杆菌等。结石内部存在活的细菌，因此在手术治疗前应该使用抗菌药物来控制尿路感染。术后感染性结石的粉碎可将大量细菌释放到血液中，引起全身性感染。手术前严格控制尿路感染，使尿中脓细胞和细菌转阴，能减少术后感染的发生率。尿路感染主要病原菌是革兰阴性菌，且真菌感染比率也有逐渐上升的趋势。会诊时考虑本患者可能为混合病原菌引起的尿路感染，根据临床表现及炎症指标判断，患者感染较重，且伴肾功能异常，经验性给予联合治疗方案。根据《念珠菌病诊断与治疗：专家共识(2011年)》[11]，氟康唑推荐为各部位念珠菌(非光滑、克柔)感染预防、治疗的首选药物。氟康唑主要以原形经尿液排泄，并且在尿液中的浓度超过大部分念珠菌的最小抑菌浓度(MIC)。其他三唑类药物以及棘白菌素类因为很少以原形经尿液排泄 ......
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有报道发现尿路结石患者中，感染性结石占31.6%，中段尿、术中尿细菌培养阳性比例分别为44.7%和68.4%，临床尿路染发生率为18.4%[10]。感染性结石是由于感染的尿素酶细菌，分解尿素使尿液呈碱性，导致磷酸铵镁沉积形成结石。可产尿素酶的细菌主要为变形杆菌，普罗威登斯菌、摩根菌和棒状杆菌等。结石内部存在活的细菌，因此在手术治疗前应该使用抗菌药物来控制尿路感染。术后感染性结石的粉碎可将大量细菌释放到血液中，引起全身性感染。手术前严格控制尿路感染，使尿中脓细胞和细菌转阴，能减少术后感染的发生率。尿路感染主要病原菌是革兰阴性菌，且真菌感染比率也有逐渐上升的趋势。会诊时考虑本患者可能为混合病原菌引起的尿路感染，根据临床表现及炎症指标判断，患者感染较重，且伴肾功能异常，经验性给予联合治疗方案。根据《念珠菌病诊断与治疗：专家共识(2011年)》[11]，氟康唑推荐为各部位念珠菌(非光滑、克柔)感染预防、治疗的首选药物。氟康唑主要以原形经尿液排泄，并且在尿液中的浓度超过大部分念珠菌的最小抑菌浓度(MIC)。其他三唑类药物以及棘白菌素类因为很少以原形经尿液排泄 ......
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