流程优化在血管内介入治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘术后护理中的应用(3)
3.1 护理评估单的使用可以提高护理记录书写质量，保证优质护理服务
护理文书是护士在护理活动过程中形成的文字、符号、图案等资料的总称，是病历的重要组成部分[13]。2010年开展优质护理示范工程，卫生部下发《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》[14]以及《卫生部关于印发的通知》[15]，均明确指出“取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格式护理文书，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，把时间还给患者。”而表格式护理记录法在1981年美国明尼苏打州明尼阿波利斯市及注册护士协会首先开始使用以后逐步在美国及西欧普及，认为表格式护理记录法以表格的形式一目了然，可以节约书写时间，避免重复，同时又合法、完整、完全并具有现时性[16]。
传统护理记录单在书写过程中难免会出现因护士不同的书写习惯导致的书写随意性，以及因护士年资和能力水平造成的临床经验差异导致其对患者的观察要点不同，书写内容不全面的弊端。而新的表格式护理评估单的设计体现了科室及专科特色，设计简洁、实用、直观，项目齐全，包括患者的一般资料及护理观察要点等信息，资料收集项目齐全。同时使得护士观察病情时有据可依，重点突出，从表1可以得知，使用血管内介入治疗术后护理评估单使记录遗漏、书写不准确的护理记录数量减少，书写质量有所提高(P < 0.01) ......
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护理文书是护士在护理活动过程中形成的文字、符号、图案等资料的总称，是病历的重要组成部分[13]。2010年开展优质护理示范工程，卫生部下发《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》[14]以及《卫生部关于印发的通知》[15]，均明确指出“取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格式护理文书，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，把时间还给患者。”而表格式护理记录法在1981年美国明尼苏打州明尼阿波利斯市及注册护士协会首先开始使用以后逐步在美国及西欧普及，认为表格式护理记录法以表格的形式一目了然，可以节约书写时间，避免重复，同时又合法、完整、完全并具有现时性[16]。
传统护理记录单在书写过程中难免会出现因护士不同的书写习惯导致的书写随意性，以及因护士年资和能力水平造成的临床经验差异导致其对患者的观察要点不同，书写内容不全面的弊端。而新的表格式护理评估单的设计体现了科室及专科特色，设计简洁、实用、直观，项目齐全，包括患者的一般资料及护理观察要点等信息，资料收集项目齐全。同时使得护士观察病情时有据可依，重点突出，从表1可以得知，使用血管内介入治疗术后护理评估单使记录遗漏、书写不准确的护理记录数量减少，书写质量有所提高(P < 0.01) ......
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