多发性骨髓瘤性胸腔积液3例(2)

http://www.100md.com 2016年8月15日 《中国医药导报》2016年第23期

     病例3：69岁女性，主因“胸闷、胸痛10余日，发热1周”于2013年4月2日入我院。10余天前患者无明显诱因出现胸闷，伴有左胸中下部隐痛不适，乏力。胸部CT发现双侧胸腔积液，左肺上叶尖后段胸膜下结节影，右肺中下叶膨张不全，胸椎、肋骨及胸骨内低密度灶，骨髓腔内密度增高，胸椎椎旁软组织不均匀增厚。为进一步诊治入院。既往有高血压及糖尿病，无药敏史及吸烟、饮酒史，个人史及家族史无特殊。入院后行胸腔穿刺，胸水常规：淡黄色微浑浊，白细胞计数816个/mL，其中单核细胞96%，多核细胞4%，黎氏蛋白定性阳性。生化：GLU 79 mg/dL，TP 3300 mg/dL，CL 649 mg/dL，LDH 200 U/L，ADA 10 U/L，CEA 0.55 ng/mL，AFP 1.56 ng/mL。胸水细胞学检查发现瘤细胞。胸水流式细胞学检查：84.69%细胞(占全部有核细胞)表达CD38、CD56、CD138、cλ；不表达CD27、CD28、CD117、CD20、CD19、cκ、cIgM、HLA-DR、λ、κ，为恶性单克隆浆细胞。尿轻链阴性。血清免疫固定电泳未见单克隆成分。全身骨扫描提示多发骨显像异常，累及颅骨、左第5、6后肋、T11～L1椎体、右股骨粗隆、左股骨及左胫骨上端 ......