羟考酮与地佐辛用于胸腔镜术后苏醒期镇痛的比较(3)

http://www.100md.com 2016年9月5日 《中国医药导报》2016年第25期

     3 讨论

    目前已发现的阿片类受体包括μ、κ、δ、σ、ε 五型，其中μ和κ受体是镇痛相关的主要受体[11]，它们分布于不同区域，主要包括脑和脊髓。脑内不同部位阿片受体可能与阿片类药物不同作用有关，例如孤束附近可能和恶心呕吐、呼吸抑制等有关，而蓝斑附近则可能和依赖性有关。激动μ受体产生脊髓镇痛，同时也会引起呼吸抑制和依赖性；激动κ受体产生脊髓镇痛、镇静、缩瞳等[12-14]，几乎不产生呼吸抑制作用。羟考酮是一种新型强阿片类镇痛药，为μ、κ双受体激动剂，镇痛作用强，作用时间可持续4 h，又由于其κ受体激动作用，对内脏痛较之单纯μ受体激动剂产生更好的镇痛效果[13-18]。地佐辛是一种阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体并拮抗μ受体，半衰期为2.2～2.8 h，能够有效缓解术后疼痛。其主要通过激动大脑、脑干和脊髓中κ受体产生中枢性镇痛作用和轻度镇静，同时拮抗μ受体，抑制术后呼吸抑制、恶心呕吐的发生[19]。

    胸腔镜手术虽然属于微创手术，但其术后疼痛仍属于中重度疼痛，尤其是炎性液体和胸腔引流管刺激膈肌、胸膜和肺都会引起术后疼痛 ......