小剂量右美托咪定胸椎旁神经阻滞在胸科手术中的镇痛效果(3)
3 讨论
胸科手术切口较大，尤其是标准的后外侧切口更是被誉为“最痛的切口”之一，胸腔镜辅助手术与传统开胸手术比较具有创伤小、恢复快的优点。但由于胸腔镜器械在切口部位反复操作挤压周围软组织，造成组织损伤以及肋间神经损伤，其术后疼痛仍很剧烈[6]。患者因怕痛不敢深呼吸和咳嗽排痰，易造成术后低氧血症、肺不张、肺部感染等并发症，严重影响了患者的术后恢复[7-8]，如疼痛迁延不愈甚至会发展成为术后慢性疼痛[9]，所以良好的术后镇痛势在必行。
胸科手术患者术后镇痛可采用阿片类药物复合局部麻醉药连续硬膜外自控镇痛的方法，其效果较好，是术后镇痛的金标准[10]。但由于胸科手术镇痛需要高位硬膜外穿刺置管，其操作难度较大，穿刺置管有造成出血、感染、神经损伤的风险，以及胸段硬膜外用药对交感神经的阻滞也容易造成血压降低、心率减慢等血流动力学的改变，限制了硬膜外术后镇痛的应用。阿片类药物静脉自控镇痛也较常用，但临床随访中发现恶心呕吐、镇静过度的情况也时有发生。局部麻醉药神经阻滞镇痛是近年来应用越来越多的术后镇痛方法。
胸椎旁神经阻滞术适用于肋间神经痛、带状疱疹神经痛、肋骨骨折、胸部外伤、胸科手术的镇痛治疗以及心绞痛、交感神经痛、胸椎痛等的治疗[11-12] ......
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胸科手术切口较大，尤其是标准的后外侧切口更是被誉为“最痛的切口”之一，胸腔镜辅助手术与传统开胸手术比较具有创伤小、恢复快的优点。但由于胸腔镜器械在切口部位反复操作挤压周围软组织，造成组织损伤以及肋间神经损伤，其术后疼痛仍很剧烈[6]。患者因怕痛不敢深呼吸和咳嗽排痰，易造成术后低氧血症、肺不张、肺部感染等并发症，严重影响了患者的术后恢复[7-8]，如疼痛迁延不愈甚至会发展成为术后慢性疼痛[9]，所以良好的术后镇痛势在必行。
胸科手术患者术后镇痛可采用阿片类药物复合局部麻醉药连续硬膜外自控镇痛的方法，其效果较好，是术后镇痛的金标准[10]。但由于胸科手术镇痛需要高位硬膜外穿刺置管，其操作难度较大，穿刺置管有造成出血、感染、神经损伤的风险，以及胸段硬膜外用药对交感神经的阻滞也容易造成血压降低、心率减慢等血流动力学的改变，限制了硬膜外术后镇痛的应用。阿片类药物静脉自控镇痛也较常用，但临床随访中发现恶心呕吐、镇静过度的情况也时有发生。局部麻醉药神经阻滞镇痛是近年来应用越来越多的术后镇痛方法。
胸椎旁神经阻滞术适用于肋间神经痛、带状疱疹神经痛、肋骨骨折、胸部外伤、胸科手术的镇痛治疗以及心绞痛、交感神经痛、胸椎痛等的治疗[11-12] ......
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