本研究发现：通过对上海某社区541例糖尿病患者实行1年的管理后，患者HbA1c、血压、血脂的达标率分别从63.40%、9.98%、50.46%提高到72.27%、22.18%、58.96%，这与医院-社区一体化强化管理密不可分。在慢性病防治中，目前世界公共卫生领域研究的热点是要以社区居民为核心，这也是我国政府所倡导的医疗卫生服务方向[22]。糖尿病“医院-社区一体化管理”是将患者需求作为第一向导，将大型综合医院的技术优势和社区卫生服务中心的便捷优势充分合理地结合在一起，此项举措符合卫生资源分配的客观需求，缓解了三甲医院人满为患的压力，同时弥补了社区专业化诊疗严重缺乏的不足。医院-社区一体化管理的基本模式主要是将社区卫生服务中心、综合医院、糖尿病患者三者通过疾病控制中心建立起关系，并建立规范的糖尿病诊治流程，进而提高糖尿病的治疗与控制水平[23-24]。同时表明医院-社区一体化糖尿病管理模式符合我国医疗卫生的现状，科学合理地控制了慢性病的发展，并且三项指标的综合达标率也由3.32%提高到6.09%，表明对糖尿病患者的管理中要形成以综合管理为核心的慢性病管理模式 ......