2 讨论

    2.1 痛风急性发作的药学原因分析

    阿司匹林是非甾体类抗炎药(NSAIDs)的经典代表，是目前被国内外指南推荐的用于心血管疾病一级预防的唯一抗血小板药物。随着临床应用的广泛深入，小剂量阿司匹林(<325 mg/d)升高血尿酸这一不良反应被逐渐重视，其原因可能是阿司匹林抑制肾脏前列腺素合成，使肾血流量减少，eGFR降低，从而抑制尿酸排泄的结果，但共识同时指出相较于心血管疾病的获益，不建议停药[5]。Caspi等[6]研究表明阿司匹林给药剂量为75 mg/d时，能使正常老年人血尿酸水平明显升高，当药物剂量增加到325 mg/d时，血尿酸浓度逐渐回落到基线水平；张海英等[7]实验结果显示小剂量阿司匹林对正常小鼠和高尿酸血症模型小鼠的血尿酸水平有显著提高作用，该影响随着给药剂量的增加而逐渐减弱。

    呋塞米是Na+-K+-2Cl-共转运抑制药，主要作用于髓袢升支粗段，能选择性抑制NaCl的重吸收，且不易导致酸中毒，是目前最有效的利尿剂之一。研究发现[8]，该类药物可能造成高尿酸血症。这与利尿后血容量降低，细胞外液容积减少，导致近曲小管对尿酸的重吸收增加有关；此外，本类药物和尿酸竞争有机酸分泌途径也是原因之一。

    该患者为高龄女性，有痛风病史 ......