2.4 腰椎区的解剖

    解剖观察到针刀穿刺路径依次穿过皮肤、胸腰筋膜浅层、腰髂肋肌、胸最长肌、多裂肌及黄韧带，且穿刺路径中并未观察到明显的血管和神经。黄韧带、棘间韧带、棘上韧带肉眼观察颜色均微黄，三者紧密附着在棘突间与椎弓板间，一直延续到上位椎体的下关节突内侧，与棘间韧带、棘上韧带紧密连接，并没有明显的分层，新鲜尸体上肉眼无法明确辨认，并未观察到黄韧带中间存在明显的缝隙，针刺位置均在小关节内侧的椎板间的黄韧带上，留针的针刺位置在关节突关节内侧的椎板间的黄韧带上，局部未见明显出血，暴露椎弓板前方的椎管，硬脊膜完整，提示针刀松解黄韧带的入路方式能够刺入腰椎黄韧带，且路径中不会伤及主要血管、神经及硬脊膜。

    3 讨论

    人体的黄韧带起于颈2椎体，沿脊柱，止于骶1，其跨越相邻两椎体的椎板，并参与构成椎管背侧面[2，10]。Grifka等[11]根据黄韧带跨越的位置不同，将其分为三部分：棘突间，椎板间及关节囊间。后又有研究者[10]通过对140例人体的解剖证实，黄韧带深层凸起，作用于椎间孔孔径的前后狭窄。因此，临床中腰椎黄韧带的肥厚会导致脊髓、马尾及腰骶神经压迫[2] ......