2 呼吸支持及护理过程

    2.1 初步评估与应急处理

    患者入科后，护士于床旁评估，发现患者精神较差，呈嗜睡状态，胸廓起伏极小，呼吸动度差，未见明显辅助呼吸肌运动及胸腹矛盾运动；肺部呼吸音粗，痰鸣音不明显。追问患者近期呼吸状态，得知患者自3个月前在夜间已开始使用家庭无创通气，家属使用指脉氧测得患者夜间氧饱和度稳定在90%左右。遵医嘱安置鼻塞吸氧及心电监护，吸氧2 L/min时测得患者末梢氧饱和度极差，仅为74%，立即安置吸痰装置并通知医生，调节鼻塞氧流量至5 L/min，给予患者翻身、拍背及经口吸痰，吸出黄白色黏稠痰液共约20 mL；经初步处理后，心电监护监测患者指脉氧饱和度稳定在97%左右。

    采取措施改善患者氧合的同时紧急采集血气送检，血气结果：PaO2 79.7 mmHg，PaCO2 93.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，pH 7.281，结合电解质情况，初步分析患者为Ⅱ型呼吸衰竭，合并呼吸性酸中毒。根据血气分析考虑患者存在CO2潴留，如持续高流量吸氧可能导致CO2潴留进一步恶化；与管床医生沟通，建议患者行机械通气支持，推搶救车至床旁，积极做好抢救及插管准备 ......