2 治则治法

    2.1 利胆前：从肝入手，疏肝为先

    从解剖位置来看，胆附于肝，与肝相联。从经络上看，足厥阴肝经与足少阳胆经互相络属。肝脏与胆腑阴阳相应，表里相合，生理上相互促进，病理上相互影响。胆汁由肝之精气化生，输注入胆，而胆道的疏泄通畅，胆腑微环境“清净”则保证肝之分泌得以源源不断。人体气机之疏泄功能，亦由肝胆相辅相成，肝气主升，助脾气升清以吸收转运水谷之精微;胆气主降，助胃肠气之降浊，使糟粕得以下行。肝胆升降相因，则气机疏泄正常，中焦脾胃畅达，升降如常，即可发挥正常的运化功能。临床上，肝之疏泄失调，可使胆汁输注失常，胆腑失于“清净”，而胆道郁阻或胆腑排泄不畅，亦可影响肝之分泌及肝气疏泄。胆胀的形成与木郁不达有着密切的联系，李用粹在《证治汇补·胁痛》中指出：“胁者，肝胆之区。肝为厥阴，喜条达而恶凝滞;胆无别窍，喜升发而恶抑郁。故凡木郁不舒，而气无所泄，火无所越，胀甚拒按者，又当疏散升发以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也。”[7]孙一奎在《赤水玄珠》中写道：“胆郁者，口苦，身微潮热往来，惕惕然如人将捕之，治宜柴胡、竹茹、干姜。”[8]亦指出气机不畅是胆胀病的病因病机，保胆取石术后结石复发与胆胀成因有类似性。现代研究认为，肝脏分泌过量的胆固醇是胆固醇结石形成的原因之一[4]，胆结石虽在胆囊形成，然而参与成石的主要成分在肝脏分泌，肝细胞分泌胆汁影响到成石胆汁的生成[5]，这些都说明肝脏在胆囊结石的形成中起到重要的作用。李月廷教授在临床上多以疏肝理气以利胆 ......