1 病史回顾

    患者女，72岁，因“咳嗽、咳痰伴发热4 d”于2019年3月10日就诊于重庆市江津区中心医院。入院前4 d，患者在受凉后出现咳嗽，咳嗽无昼夜差异，伴有咳痰，痰液偶为黄色、量少，伴有发热，最高体温39.5℃，患者院外自服药物，缓解欠佳，门诊以“社区获得性肺炎”收入院。既往史：4年前重庆市江津区石门镇卫生院诊断为“糖尿病、冠心病、高血压”，未予正规处理。婚育史及家族史无特殊。体温：37.5℃，脉搏：78次/min，呼吸：23次/min，血压：133/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽或变窄。双肺呼吸动度一致，节律规则，以胸式呼吸为主。两侧语颤对等，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。双肺叩清音，双肺呼吸音增粗，左下肺闻及湿啰音。心腹查体阴性。胸部CT：右下肺高密度影，考虑感染性病灶，肿瘤待排(图1A、B)。第一阶段：入院诊断“社区获得性肺炎”。糖化血红蛋白：10.3%↑;降钙素原检测：1.09 ng/mL↑;白细胞介素6：118.40 pg/mL↑;肝功：直接胆红素7.8 μmol/L↑、总胆汁酸26.1 μmol/L↑、视黄醇结合蛋白15.2 mg/L↓、前白蛋白116.9 mg/L↓、白蛋白39.8 g/L↓;尿液检查：酮体2+、肾功、电解质;血糖：钾3.35 mmol/L↓;红细胞沉降率：59.2 mm/h↑;血常规+C反应蛋白：中性粒细胞百分比83.01%↑、淋巴细胞百分比11.42%↓、淋巴细胞绝对值0.86×109/L↓、C反应蛋白187.07 mg/L↑ ......