1 金山区“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式形成的背景

    2004年“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”(简称“686”项目)正式启动开始[11]，上海地区作为第1批试点区域，以“686”项目为契机，大力发展严重精神障碍患者管理工作。2009年，严重精神障碍患者管理工作纳入了国家基本公共卫生服务项目[12]，严重精神障碍患者管理工作正式迈向正轨。在随后的数年内，上海市先后建立并优化了上海市精神卫生信息管理系统，形成并完善了地方级严重精神障碍患者管理的联席会议制度。同时，上海市在全国范围内率先推行了严重精神障碍患者免费服药、免费住院、以奖代补等相关政策，在患者的救治和管理方面效果较好[13]。

    金山区作为上海市的辖区，在上海市的统一带动下，按照上海市统一标准和要求开展了相应的严重精神障碍患者管理工作，取得了显著效果，且基础相对较好[14]。然而，在实际工作的推进中，特别是针对社区居家患者日常管理仍存在诸多的问题。①部门间协作不流畅。实际工作中，以街道(乡镇)为单位的严重精神障碍患者综合管理小组仍然存在职责上的不明确。谁牵头，谁协作界定不清，具体部门的工作职责不明，部门间存在互相推诿的现象，导致排摸不到位、信息共享不及时、患者服务需求不明确、各项救助救治政策不完善、健康教育不深入、对患者家庭扶持不够等一系列问题 ......