3.4 中成药的不合理处方使用情况分析

    中成药历史悠久，临床使用日趋广泛，中成药的安全性较高，且在临床发挥了重要作用。近年来我院儿科门诊就诊人数不断增加，中成药用量呈现不断上升趋势，但我院以西医为主，中成药绝大多数为西医师开具，由于他们对中成药的药性、使用缺乏足够的认知，主要问题表现在临床诊断书写不全、用法用量不适宜、遴选药品不适宜。

    3.4.1 临床诊断书写不全 临床使用中成药应辨证用药，辨证和辨病相结合，而不能简单按照西医诊断用药。经过统计分析，西医师普遍缺乏中医临床辨证能力，处方中临床诊断缺少说明书所描述的疾病病证名称，西医师临床诊断占不合理处方的16.07%。

    3.4.2 用法用量不适宜 主要表现为用药剂量不适宜。部分不是儿童专用的中成药应在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄选择相应药量。但处方点评时发现，有些年龄大的患儿用药剂量偏小，而有些年龄小的患儿用药剂量偏大，主要原因是受成人药品说明书标注“儿童在医师指导下服用”，还有说明书标定年龄段，区间最小到最大仍需临床医师凭经验用药，由于患儿脏腑功能娇嫩，反应较为敏感，特别是清热类药物多寒凉，如为了增加药效加剂量，反伤正气。据报道，儿科清热解毒类中成药不合理使用的问题较多[14]。我院也存在类似问题：如患儿(女)1岁1个月，诊断为咽炎，开具小儿肺热咳喘颗粒，口服，每日3次，每次1袋，最小年龄用药频次选择最大，用量也随之增大，药品说明书是3周岁以内，每次1袋 ......