调节与集合功能检查在医学验光与配镜中的应用与分析
摘 要:目的：通过观察调节与集合不良患者的视觉质量及其解决方法和临床效果，分析视功能检查在医学验光与配镜中的意义及提出初步性的解决方案。方法：对100例屈光不正的患者病例进行回顾性临床分析。 结果：100例患者中调节与集合不良的人数为31例，31例当中调节功能不良的人数为21人，集合功能不良的人数为10人。15~25岁之间的患者人数为26人，25~30岁之间的人数为5人。结论：视功能不良患者占有很大比例，尤以学生和近距离工作者常见。在不同的屈光状态下，其发生比例及类型各异。视功能不良患者在采用相应解决措施后视觉质量大幅度提升。
关键词：调节；集合；视觉质量；医学验光
中图分类号：R778.2文献标识码：A文章编号：1673-2197(2007)07-082-02
屈光不正是临床上最常见的眼科疾病，发病人数占眼病的第1位。我国屈光不正的患者约占全国总人数的30%，但是由于我国对视光学的研究起步较晚，发展缓慢，具有专业视光知识的人才相对稀缺，再加上人们普遍的重视程度不够，导致了我国现阶段大多数人(甚至包括一部份医务人员)对验光的认识还仅仅停留在解决清晰度的程度上，而忽略了患者视功能方面的检查。在这种情况下，一部份患者戴镜后的视觉质量反而下降了。因此，探讨视功能检查在医学验光与配镜中的应用与分析具有很强的社会意义和现实意义。笔者拟以视功能中的调节和集合功能检查为重点对100例屈光不正患者的治疗情况进行回顾性临床分析，目的在于揭示视功能检查在医学验光配镜中的重要性，并且探讨如何解决患者因视功能障碍而导致的视觉质量问题。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 研究对象
随机抽取了自2005年起的15~30岁之间屈光不正的患者病例共100例，其中男54例(占54%)，女46例(占46%)。职业：学生51例(占51%)，近距离工作者(教师、科技工作者、文职人员、经常使用电脑者、裁缝、其他手工产品制作者等)30例(占30%)，体力劳动者19例(占19%)。注：上述所有病例均经过追查其既往眼科诊疗史证实为在我院检查以前已配镜却未做视功能检查。
1.2 检查方法
对所有病例进行裸眼远近视力检查，小于18岁者予以美多丽散瞳，1次/5min,共3次，半小时后用TOPCON电脑验光仪验光，次日，瞳孔恢复后行主觉验光。大于18岁者予以小瞳孔电脑验光后行主觉验光。测完视力后在小瞳孔下进行调节和集合功能检查，具体方法有：正负相对法测调节幅度，钟摆法测调节灵活度，Vongraefe法测远近隐斜视度，推近法测集合能力，三棱镜法测正负融像能力等。
, 百拇医药
1.3 其它相关调查
对所有病例的既往带镜史及其视觉质量情况进行调查，通过随访及电话询问的方式对所有病例在解决视功能障碍后的视觉质量情况进行跟踪调查。
2 结果
2.1 远视与近视的情况
本组病例中，近视患者人数为82例(占82%)，其中，轻度近视(≤300度)患者人数为30人(占36.6%)，中度近视(300-600度)患者人数为21人(占25.6%)，高度近视(>600度)患者人数为31人(占37.8%)。远视患者人数为18例(占18%)，其中，轻度远视(≤300度)患者人数为8人(占44.4%)，中度远视(300-500度)患者人数为7人(占38.9%)，高度远视(>500度)患者人数为3人(占16.7%)。
2.2 调节与集合障碍所占比例
, 百拇医药
通过归类总结，100例患者中调节与集合功能不良的人数为31人(占31%)，其中，调节不足患者人数为4人(占12.9%)；调节过度患者人数为6人(占 19.4%)；调节疲劳患者人数9人(占29% )；调节灵活度患者人数为2人(占6.5%)；会聚不足患者人数为2人(占6.5%)；会聚过度患者人数为3人(占9.7%)；散开不足患者人数为3人(占9.7%)；散开过度患者人数为2人(占6.5% )。无调节与集合障碍的人数为69人(占69%)。
2.3 调节与集合障碍在不同人群中的分布比例
笔者将31例调节与集合障碍的患者分别按其年龄与职业进行了分类，分类结果如下：
按年龄分：15~18岁患者人数为15人(占48.3%)；18~25岁患者人数为11人(占35.6%)；25-30岁患者人数为5人(占16.1%)。
按职业分：20例(占64.5%)患者是学生，8例(占25.8%)是近距离用眼工作者，3例(占9.7%)是体力劳动者。
, 百拇医药
2.4 既往病史及随访记录
31例调节与集合障碍的患者在进行视功能调整后均感觉视觉质量得到了提高，其中视觉质量明显提高的人数为25例(占80.6%)，视觉质量提高的人数为4例(占12.9%)，视觉质量无明显改变的人数为2例(占6.4%)。
3 讨论
通过本研究可以发现调节与集合功能不良的患者在屈光不正的人群中占有很大一部分比例，而我们绝大多数的眼镜店和医院的验光师或医生不具备视功能检查的知识，导致患者在配镜后视觉质量不高，常常会出现视疲劳、视物持久性不强、复视等方面的问题。在这种情况之下，患者的屈光不正趋于不稳定状态。
本研究发现：
(1)调节与集合不良的发生率与患者的年龄和职业有关联，其特征如下：①调节与集合不良多发于15~25岁之间，其中又以15~18岁之间的人群最常见；②调节与集合不良在学生与近距离用眼工作者中发生率最高，其中又以学生人群为主要高发人群。
, 百拇医药
(2)调节与集合不良的类型与屈光状态的不同有关联：调节过度、调节疲劳以及集合过度多见于远视患者，而调节不足及散开过度多见于近视患者。
(3)调节与集合不良的患者在经过专业医务人员调整后视觉质量均会得到很大的提升，满意度增加，且屈光不正趋于稳定。
调节的目的是为了能清晰地看见眼前不同距离处的物体，人眼在看无穷远时，调节处于最放松状态，而近点反映的是最大调节时能看清物体的距离。当人们长时间处于近距离工作状态或看书阅读时，眼睛一直处于调节紧张状态，容易出现调节过度或者调节疲劳，其中以远视患者最为常见。而调节过度紧张会导致患者在看远处时调节放松时间延长出现调节灵活度不良。同时，长时间的近距离调节紧张状态会导致调节性集合加大，引起集合过度或散开不足等一系列的问题。而有一部份患者由于在视物时经常处于调节幅度不大或者调节放松状态导致调节能力下降，出现调节不足，散开过度等症状。
通过研究可以发现，影响调节与集合功能的现实因素主要有：屈光状态、近距离用眼程度、年龄、职业等。为了提高调节与集合不良患者的视觉质量，笔者通过对调节与集合不良的成因分析，结合对所取31例患者的随访调查结果，对其解决方法作了一些思考与探讨并给出了一些建议：①调节不足的患者可以在视近时给予正镜附加或视觉训练；②调节疲劳的患者可以给予正镜附加或视觉训练；③调节过度的患者可以进行调节放松训练；④调节灵活度不良的患者可以进行调节摆动训练；⑤会聚不足的可以进行视觉训练；⑥会聚过度的患者可以在视近时给予正镜附加或视觉训练；⑦散开不足的患者可以采用BO棱镜或视觉训练；⑧散开过度的患者应采用视觉训练。
鉴于调节与集合功能障碍的多发性以及其对患者的危害，而在我国有很大一部分医务人员在这个方面的知识储备相对欠缺，因此，笔者倡导眼科工作者加强对视光知识的学习，希望相关部门能积极引导，使我国在眼视光领域能够得到长足的发展。, 百拇医药(周 超 叶桂生)
关键词：调节；集合；视觉质量；医学验光
中图分类号：R778.2文献标识码：A文章编号：1673-2197(2007)07-082-02
屈光不正是临床上最常见的眼科疾病，发病人数占眼病的第1位。我国屈光不正的患者约占全国总人数的30%，但是由于我国对视光学的研究起步较晚，发展缓慢，具有专业视光知识的人才相对稀缺，再加上人们普遍的重视程度不够，导致了我国现阶段大多数人(甚至包括一部份医务人员)对验光的认识还仅仅停留在解决清晰度的程度上，而忽略了患者视功能方面的检查。在这种情况下，一部份患者戴镜后的视觉质量反而下降了。因此，探讨视功能检查在医学验光与配镜中的应用与分析具有很强的社会意义和现实意义。笔者拟以视功能中的调节和集合功能检查为重点对100例屈光不正患者的治疗情况进行回顾性临床分析，目的在于揭示视功能检查在医学验光配镜中的重要性，并且探讨如何解决患者因视功能障碍而导致的视觉质量问题。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 研究对象
随机抽取了自2005年起的15~30岁之间屈光不正的患者病例共100例，其中男54例(占54%)，女46例(占46%)。职业：学生51例(占51%)，近距离工作者(教师、科技工作者、文职人员、经常使用电脑者、裁缝、其他手工产品制作者等)30例(占30%)，体力劳动者19例(占19%)。注：上述所有病例均经过追查其既往眼科诊疗史证实为在我院检查以前已配镜却未做视功能检查。
1.2 检查方法
对所有病例进行裸眼远近视力检查，小于18岁者予以美多丽散瞳，1次/5min,共3次，半小时后用TOPCON电脑验光仪验光，次日，瞳孔恢复后行主觉验光。大于18岁者予以小瞳孔电脑验光后行主觉验光。测完视力后在小瞳孔下进行调节和集合功能检查，具体方法有：正负相对法测调节幅度，钟摆法测调节灵活度，Vongraefe法测远近隐斜视度，推近法测集合能力，三棱镜法测正负融像能力等。
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1.3 其它相关调查
对所有病例的既往带镜史及其视觉质量情况进行调查，通过随访及电话询问的方式对所有病例在解决视功能障碍后的视觉质量情况进行跟踪调查。
2 结果
2.1 远视与近视的情况
本组病例中，近视患者人数为82例(占82%)，其中，轻度近视(≤300度)患者人数为30人(占36.6%)，中度近视(300-600度)患者人数为21人(占25.6%)，高度近视(>600度)患者人数为31人(占37.8%)。远视患者人数为18例(占18%)，其中，轻度远视(≤300度)患者人数为8人(占44.4%)，中度远视(300-500度)患者人数为7人(占38.9%)，高度远视(>500度)患者人数为3人(占16.7%)。
2.2 调节与集合障碍所占比例
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通过归类总结，100例患者中调节与集合功能不良的人数为31人(占31%)，其中，调节不足患者人数为4人(占12.9%)；调节过度患者人数为6人(占 19.4%)；调节疲劳患者人数9人(占29% )；调节灵活度患者人数为2人(占6.5%)；会聚不足患者人数为2人(占6.5%)；会聚过度患者人数为3人(占9.7%)；散开不足患者人数为3人(占9.7%)；散开过度患者人数为2人(占6.5% )。无调节与集合障碍的人数为69人(占69%)。
2.3 调节与集合障碍在不同人群中的分布比例
笔者将31例调节与集合障碍的患者分别按其年龄与职业进行了分类，分类结果如下：
按年龄分：15~18岁患者人数为15人(占48.3%)；18~25岁患者人数为11人(占35.6%)；25-30岁患者人数为5人(占16.1%)。
按职业分：20例(占64.5%)患者是学生，8例(占25.8%)是近距离用眼工作者，3例(占9.7%)是体力劳动者。
, 百拇医药
2.4 既往病史及随访记录
31例调节与集合障碍的患者在进行视功能调整后均感觉视觉质量得到了提高，其中视觉质量明显提高的人数为25例(占80.6%)，视觉质量提高的人数为4例(占12.9%)，视觉质量无明显改变的人数为2例(占6.4%)。
3 讨论
通过本研究可以发现调节与集合功能不良的患者在屈光不正的人群中占有很大一部分比例，而我们绝大多数的眼镜店和医院的验光师或医生不具备视功能检查的知识，导致患者在配镜后视觉质量不高，常常会出现视疲劳、视物持久性不强、复视等方面的问题。在这种情况之下，患者的屈光不正趋于不稳定状态。
本研究发现：
(1)调节与集合不良的发生率与患者的年龄和职业有关联，其特征如下：①调节与集合不良多发于15~25岁之间，其中又以15~18岁之间的人群最常见；②调节与集合不良在学生与近距离用眼工作者中发生率最高，其中又以学生人群为主要高发人群。
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(2)调节与集合不良的类型与屈光状态的不同有关联：调节过度、调节疲劳以及集合过度多见于远视患者，而调节不足及散开过度多见于近视患者。
(3)调节与集合不良的患者在经过专业医务人员调整后视觉质量均会得到很大的提升，满意度增加，且屈光不正趋于稳定。
调节的目的是为了能清晰地看见眼前不同距离处的物体，人眼在看无穷远时，调节处于最放松状态，而近点反映的是最大调节时能看清物体的距离。当人们长时间处于近距离工作状态或看书阅读时，眼睛一直处于调节紧张状态，容易出现调节过度或者调节疲劳，其中以远视患者最为常见。而调节过度紧张会导致患者在看远处时调节放松时间延长出现调节灵活度不良。同时，长时间的近距离调节紧张状态会导致调节性集合加大，引起集合过度或散开不足等一系列的问题。而有一部份患者由于在视物时经常处于调节幅度不大或者调节放松状态导致调节能力下降，出现调节不足，散开过度等症状。
通过研究可以发现，影响调节与集合功能的现实因素主要有：屈光状态、近距离用眼程度、年龄、职业等。为了提高调节与集合不良患者的视觉质量，笔者通过对调节与集合不良的成因分析，结合对所取31例患者的随访调查结果，对其解决方法作了一些思考与探讨并给出了一些建议：①调节不足的患者可以在视近时给予正镜附加或视觉训练；②调节疲劳的患者可以给予正镜附加或视觉训练；③调节过度的患者可以进行调节放松训练；④调节灵活度不良的患者可以进行调节摆动训练；⑤会聚不足的可以进行视觉训练；⑥会聚过度的患者可以在视近时给予正镜附加或视觉训练；⑦散开不足的患者可以采用BO棱镜或视觉训练；⑧散开过度的患者应采用视觉训练。
鉴于调节与集合功能障碍的多发性以及其对患者的危害，而在我国有很大一部分医务人员在这个方面的知识储备相对欠缺，因此，笔者倡导眼科工作者加强对视光知识的学习，希望相关部门能积极引导，使我国在眼视光领域能够得到长足的发展。, 百拇医药(周 超 叶桂生)