加味小青龙汤治疗肺心病急性发作期80例观察
 |
摘 要:目的:探讨加味小青龙汤配合西药治疗肺心病急性发作期(寒饮伏肺型)的疗效。方法:将120例肺心病(寒饮伏肺型)患者随机分为治疗组80例和对照组40例，对照组以吸氧、抗炎、解痉平喘等单纯西药治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用加味小青龙汤治疗，比较观察2组疗效。结果:治疗组显效率为81.25%，总有效率92.5%；对照组显效率50%，总有效率80%。结论:加味小青龙汤配合西药治疗肺心病急性发作期(寒饮伏肺型)患者疗效优于单纯西药治疗。
关键词：肺心病;小青龙汤;寒饮伏肺
中图分类号：R541.5文献标识码：A文章编号：1673-2197(2007)09-052-03
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是一种常见的多发病，其危害性大，急性发作期病情危重，并发症多，死亡率高。其中，许多肺心病患者急性发作期常具有寒饮伏肺的证候。我们收集了自2004年以来，在西医综合治疗的基础上，以加味小青龙汤治疗肺心病急性发作期寒饮伏肺患者80例为治疗组,对比同期具有可比性单纯西医治疗患者40例作为对照组，结果显示治疗组疗效优于对照组，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
从临床中选择符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺心病急性发作期标准(寒饮伏肺型)的120例，均为2004～2006年呼吸科住院患者，随机分为治疗组80例，对照组40例。治疗组：男51例，女29例，年龄50~83(平均69.5±5.4)岁，病程7~38年，平均16.7年，伴有心力衰竭者为52例，呼吸衰竭者为25例。对照组：男28例，女12例，年龄49~83(平均70.9±5.6)岁，病程8~40年，平均16.7年，伴心力衰竭者为25例，呼吸衰竭者为12例。两组患者性别、年龄、病程、病情及伴发病均无明显差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
全部病例均符合1980年全国第3次肺心病专业会议上制订的慢性肺源性心脏病诊断标准[1]。符合中医寒饮伏肺型(咳嗽、咳痰、痰清稀或呈泡沫状、胸闷喘促，或者兼见寒热、脊冷、四肢不温、身痛、苔滑或白腻、脉弦紧)诊断标准。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 对照组
常规使用抗炎、止咳化痰、吸氧、畅通呼吸道、强心利尿、输液纠正水电解质失衡等对症治疗。
2.2 治疗组
在对照组治疗的基础上，再加用加味小青龙汤：炙麻黄10g、桂枝6g、白芍15g、甘草6g、干姜5g、细辛5g、半夏10g、五味子5g、桃仁10g、红花6g、川芎10g、地龙10g，每日1剂，水煎分3次温服，3周为1疗程。
3 疗效观察
3.1 观察方法
每日记录咳痰、咯痰、气喘、紫绀、水肿、肺部罗音及心功能变化等情况。治疗前，所有病人均进行血气分析、肝肾功能及电解质等检查；治疗后，每隔2天复查1次血气分析，1疗程结束后，对上述记录症状、体征变化情况及血气分析进行统计处理。
, http://www.100md.com
3.2 疗效判定标准
按照全国第2次肺心病专业会议1977年修订标准评定[2]。
3.3 治疗结果
治疗组有显著疗效者66例,好转8例,无效6例,总有效率92.5%;对照组有显著疗效者21例,好转11例,无效8例,总有效率80%(p<0.05)。两组对比情况见表1和表2。
从表1可以看到，在临床症状咳嗽、气喘、咳痰的改善方面，治疗组优于对照组，经统计学处理，均有显著差异(p<0.05)。
从表2可以看出,治疗组中，心功能Ⅳ组20例，经治疗后仅有4例无变化，有效率为80%,而对照组中，心功能Ⅳ级10例，经治疗后4例无变化，有效率为60%，经u检验：u=1.973，p<0.05，有显著差异。治疗组中的II型呼吸衰竭25例，治疗后6例无变化，有效率76.0%，而对照组中II型呼吸衰竭12例，经治疗后5例无变化，有效率仅为58.33%，经u检验：u=1.789，p<0.07，有显著差异。
, 百拇医药
3.4 不良反应观察
各组血液、大小便常规、心电图、肝肾功能检查等未见异常结果。
4 讨论
慢性肺源性心脏病，根据临床表现，相当于中医学“喘证”、“肺胀”和“咳嗽”范畴。《诸病源候论•咳逆短气候》中所言：“肺气为微寒所伤则咳嗽，咳则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也。”许多肺心病急性发作期常表现有寒饮伏肺的证侯，中医认为其内因以肺脾肾气虚为主,由于肺气虚不能主气,脾气虚不能运化水湿,肾气虚不能蒸化津液,以至于津液凝聚成痰；外因是外感风寒动痰、痰瘀宿根、气道壅塞、肺失宣降。故而温化寒痰、活血化瘀、降气平喘是其主要治疗方法。根据宿根、诱因，其治应循“病痰饮者，当以温药和之”、“血得温则行，得寒则凝”及“风寒之邪及时温散”之径，加味小青龙汤正投其意。方中麻黄散寒平喘为君药；桂枝、细辛、干姜温肺化饮，半夏降气化痰、止咳平喘为臣药；红花、川芎、桃仁、地龙活血化瘀，五味子、白芍敛肺止咳为佐药；甘草调和诸药为使药，全方合用，可使风寒外散，痰饮内消，咳喘自平。现代药理证实：麻黄中左旋麻黄碱及麻黄挥发油是平喘的有效成分；桂枝能改善机体的易敏状况；细辛挥发油能解除组织胺、乙酰胆碱引起的离体豚鼠气管痉挛，其甲基丁香酚及甲乌药碱亦有显著的解痉作用[3]，细辛还有解热及抗炎作用；五味子、白芍对组织胺造成的支气管平滑肌痉挛有松弛作用；半夏有镇咳止咳、抑制腺体分泌[4]的作用；桃仁、红花、川芎为活血化瘀药物，具有扩张疏通血管、改变病灶局部微循环、降低血黏稠度、缓解血管痉挛、降低肺动脉压等作用[5]；地龙(水蛭)中的水蛭素是最强的天然凝血酶抑制剂，与凝血酶的亲和力极强，在很低浓度就能中和凝血酶。它不仅能阻止纤维蛋白凝固，也能阻止凝血酶催化的进一步瘀血反应。水蛭还能抑制凝血酶对血小板的作用，抑制血小板受凝血酶刺激的释放，并能使凝血酶与血小板解离[6]。
, http://www.100md.com
现代医学认为，肺心病急性发作期均有不同程度的肺部感染存在，小气道炎症、粘膜水肿、分泌物增多使管腔阻塞，平滑肌痉挛致气道狭窄阻塞，致使阻力增大、道壁增厚、管腔口径减小，导致出现气道陷闭、肺泡缺氧、二氧化碳潴留、高碳酸血等症，使本病患者肺心病急性发作期微循环产生障碍，血流变学出现浓、粘、聚、缓的特点，即细胞压积增高、红细胞及血小板凝集为肺心病的病理基础，因此治疗本病时，应先改善上述病理状态，针对病因进行治疗。本组应用小青龙汤治疗肺心病急性发作期，可起到抗炎、脱敏、解痉平喘、改善肺部通气功能的作用，再加上桃仁、红花、川芎、地龙活血化瘀类中药改善机本微循环和血液流变性，调整毛细血管通透性，减少渗出，促进炎症吸收，改善机体免疫缺陷，并能扩张血管，降低肺动脉高压，改善心脏供血供氧，从而改善心肺功能。因而，加味小青龙汤治疗肺心病急性发作期(寒饮伏肺型)患者，能取得较好的临床疗效。
参考文献：
[1] 慢性肺原性心脏病诊断标准[S].山西医药杂志，1982,11(1):35-39.
[2] 孙佳兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准(第2版)[M].北京：人民军医出版社，1998.
[3] 李仪奎，羌名英.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社，2002., 百拇医药(黄开珍 冼寒梅 王朝晖 黄美杏)