老年糖尿病患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析
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摘 要:目的：探讨糖尿病患者尿路感染的病原菌分布和对抗菌药物的耐药情况，指导临床合理应用抗生素。方法：对2004年1月~2006年12月210例住院及门诊患者送检的尿液标本进行培养,并对183例阳性标本中的细菌进行鉴定及药敏试验。结果：尿路感染发生率为87.2%，其中G-菌株占78.1%，大肠杆菌又占G-菌株的72.1%，大肠杆菌对氨苄青霉素、头孢噻吩、培氟沙星、复方新诺明、阿莫西林/棒酸耐药率较高，G+菌株占16.4%，肠球菌和葡萄球菌属分别占G+菌株的10.9%和4.8%，肠球菌对喹诺酮类及四环素耐药率较高，葡萄球菌属对青霉素G、头孢唑啉、复方新诺明、红霉素、氨苄青霉素、阿莫西林/棒酸、左氧氟沙星、培氟沙星、庆大霉素耐药率较高；真菌株占5.5%。结论：糖尿病合并尿路感染的细菌种类发生变化,应定期监测细菌的耐药趋势,以指导临床用药。
关键词：糖尿病；尿路感染；病原菌；耐药性
中图分类号：R691.3文献标识码：A文章编号：1673-2197(2007)09-074-02
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尿路感染是老年糖尿病患者常见的感染性疾病,为了了解尿路感染病原菌的分布及对抗菌药物的耐药情况,笔者对2004年1月~2006年12月在我院诊治的老年糖尿病合并尿路感染的210例住院及门诊患者送检的尿液标本进行细菌培养和药敏试验,现对其细菌学特点和耐药情况进行分析,为合理使用抗生素提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
210例均系院外感染，年龄60～79岁,平均70.3岁。临床表现有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,可有寒战、发热、头痛等全身感染症状,血白细胞计数升高；也可能不出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,无全身感染症状。
1.2 标本来源
2004年1月~2006年12月本院住院及门诊患者送检的尿液标本210例,均要求清洗外阴部后留取中段晨尿于灭菌试管并立即送检培养。
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1.3 培养和鉴定
所有标本均接种于羊血琼脂平板、伊红美蓝琼脂平板。细菌药敏试验采用琼脂扩散法。抗菌纸片为北京天坛生物技术公司产品;敏感试验结果判断标准按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)1999年版。
1.4 诊断标准
患者有尿感症状或症状缺如,但尿常规检查异常,尿白细胞>5个/Hp,红细胞>3个/Hp,中段尿培养细菌计数为105/ml。210例共培养细菌183株,均做药物敏感试验。
2 结果
2.1 细菌分布
从210例尿液标本中检出病原菌183株，尿路感染发生率为87.2%，其中G-菌株143例，占78.1%；G+菌株30例，占16.4%；真菌株10例，占5.5%。主要菌种和构成比见表1。
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2.2 耐药性分析
体外药敏实验显示尿路感染病原菌(前3位，依次为大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌属)对抗菌药物的耐药率，见表2。
3 讨论
随着生活质量提高，我国糖尿病发病率较以前明显升高，糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，由于体内代谢的紊乱和体质的消耗，导致免疫功能减退，易并发各种感染，其中较为常见的是尿路感染。糖尿病患者中的尿路感染发生率较正常人高10倍，由于高血糖使得中性粒细胞的吞噬和杀菌能力降低，糖尿病患者尿路细胞或活素减少，细菌对尿路上皮细胞的黏附力增强，尿液中葡萄糖含量增多，使得细菌易于入侵、孳生、繁殖，再加上糖尿病神经源性膀胱所致的排尿不畅，加重了上述损害，所以一旦感染，病情较非糖尿病患者明显严重，发生危重并发症的可能性大大提高。
从表1中可以看出，大肠杆菌在尿路感染细菌及G-菌中均占首位，提示大肠杆菌是尿路感染的主要致病菌，但其所占比例已由过去的80%～90%有所下降，而肠球菌和葡萄球菌属所占的比例则明显上升，这一现象值得重视。
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近年来，随着不同抗菌药物在临床广泛使用，细菌性尿路感染的治疗虽取得了很大进展，但同时耐药菌株越来越多，对抗菌药物耐药率也不断递增。大肠杆菌对抗菌药物耐药率在30%以上的依次是氨苄青霉素55%、复方新诺明35%、阿莫西林/棒酸30%。肠球菌体外耐药实验主要表现为对喹诺酮类(左氧氟沙星75%、环丙沙星50%)及四环素(75%)耐药。葡萄球菌属对抗菌药物的体外耐药率在50%以上的依次是青霉素G75%、头孢唑啉75%、复方新诺明75%、红霉素75%、氨苄青霉素50%、阿莫西林/棒酸50%、左氧氟沙星50%、庆大霉素50%。综上可见，青霉素类及喹诺酮类药物在尿路感染细菌中耐药率最高，庆大霉素、复方新诺明耐药率也较高，头孢3代抗生素耐药率较低。因此，我科在使用抗生素时多选用头孢3代抗生素，对于初发病例亦可选用喹诺酮类药物，偶尔配合使用耐药率低的呋喃妥因。
综上所述，糖尿病患者由于免疫力低下、局部组织结构功能受损而易于病原菌的侵袭和繁殖，故对于老年糖尿病患者的尿路感染,在未知肾功能和病原菌的情况下,提倡先做尿培养,然后根据药敏试验选用合适抗生素。
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