颈椎病临床症状的解剖学基础初探
摘 要：颈椎病是临床常见病，所表现出来的症状复杂多样，在临床工作中，很容易引起漏诊及误诊。从颈椎及相邻组织的解剖学结构入手，探讨引起颈椎病临床表现的解剖学基础。
关键词：颈椎病；临床症状；解剖学
中图分类号：R323.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2007)10-024-02
颈椎病是由于颈部外伤、老化及反复劳损和代谢失常等因素导致的颈椎生理曲线改变，颈椎间盘退行性变化，颈椎骨质增生，刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经组织而出现的一组症状复杂、影响广泛的综合症状群。其主要临床表现为头晕头痛、视力减退、颈肩痛、上肢麻木、肌肉萎缩，严重者双下肢痉挛，行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现偏瘫。颈椎病的好发部位，最常见于第5~6颈椎，因为头颈部的负荷集中在下颈段，并以5~6颈椎的压力最大。颈椎的椎管矢状位由上而下逐渐减小，最狭窄处为第5~6颈椎，而此处又恰好是脊髓、颈膨大所在，因此一旦出现退变，则十分容易出现症状。
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上海赵定麟教授提出专科分类法，把颈椎病分为六型。
1 颈型
是颈椎病中最轻的一种，指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有颈椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线改变、椎体间不稳定等变化。
颈椎的生理弯曲主要由椎间盘、韧带、颈椎关节及肌肉来维持，当颈肌劳损、卧姿不当、枕头不适、头颈部长时间单一姿势或过度疲劳等造成颈椎间盘时，关节突关节及肌肉、韧带等劳损所致颈椎生理曲线的改变，造成颈椎关节囊及韧带松驰，颈椎小关节失稳，此类改变刺激了颈神经根背支及副神经而致发病。临床表现可有颈、肩背部疼痛，有时疼痛剧烈，不能触碰颈肩部，头颈部往往不能转动或歪向一侧，颈项部肌肉可有肿胀和痉挛，有明显压痛。
2 神经根型
是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起的相应神经分布区疼痛为主的临床表现的总称。疼痛部位与受压的颈神经有关。
, 百拇医药
(1)颈3神经根。布于颈部、耳廓、及颞部等处的皮肤。
(2)颈4神经根。布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。肌支还布于肩胛提肌。
(3)颈 5神经根。皮支布于肩部及上臂外侧。肌支布于三角肌。
(4)颈6神经根。主要布于肱二头肌、冈上肌、冈下肌、前锯肌、桡侧腕伸肌及前臂外侧、手背和指尖。
(5)颈7神经根。主要布于肱三头肌、旋前圆肌、腕伸肌以及前外侧及中指。
(6)颈8神经根。布于环指及小指尺侧。
3 椎动脉型
是由于椎动脉受压迫或剌激，而引起其供血不足所产生的一系列症状。
, 百拇医药
椎动脉起自锁骨下动脉，穿行第6~第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅后窝，在脑桥延髓交界处左右椎动脉汇合成一条基动脉，分支布于小脑、脑干、迷路、丘脑、膝状体等处。由于颈椎退行性改变，可压迫或剌激椎动脉周围之交感神经丛，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎基底动脉供血不足，引起一系列临床症状，其主要临床表现为：眩晕——椎动脉对脑干或迷路供血不足；头痛——椎基底动脉供血不足，使侧肢血管扩张所致；视力障碍——双侧大脑后动脉缺血所致。
4 脊髓型
根据脊髓受损部位，程度及临床表现可分为三型。
(1)中央型
为脊髓的前角和后角细胞受损而引起的一系列症状。脊髓灰角前角主要是运动神经元，灰质后角是联络神经元。因此，颈髓前角和后角受压，可出现上肢麻木、乏力、手指伸屈活动不能自如。
, 百拇医药
(2)锥体束型
由于中央型颈椎病病情加重，使脊髓的锥体束受到压迫和损伤。锥体束是运动传导通路，管理各种随意运动，特别是四肢远端肌的粗细运动，因此其受损可出现进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛和乏力，走路飘飘然，步态不稳，易跌跤。
(3)横贯型
锥体束型病变继续向周围扩展，位于前、侧索部的脊髓丘脑束会发生缺痛损伤，表现为胸部以下麻木，痛、温觉减弱。
5 交感神经型
是颈椎发生退变异常，使颈部交感神经受到直接或反射性剌激所致，其中较常见有疼痛和感觉异常，血管、腺体分泌和营养障碍及内脏功能紊乱。
颈部交感神经，其低级中枢在胸1~5脊髓灰质侧角，由此发出的交感神经节前纤维上行至颈上、颈中、颈下神经节，更换神经元后，发出节后纤维，分布如下：
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(1)经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支分布于头颈和上肢血管、汗腺、竖毛肌等，其损伤后，可出现头颈部、上肢麻木、发汗异常和发凉怕冷症状。
(2)由神经节发出分支至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等。伴随这些动脉的分支分布于头颈和上肢的平滑肌和腺体。如泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、血管、瞳孔开大肌、甲状腺等，其损伤后，可出现头痛头晕、视物模糊、视力明显下降、瞳孔散大、眼目干涩等症状。
(3)颈神经节发出的咽支，直接进入咽壁和迷走神经，舌咽神经的咽支共同组成咽丛。还有分别发自3个节的心上、心中和心下神经。下行进入胸腔，加入心底部的心丛。如损伤可出现心跳加速、心律不齐、心前区疼痛等症状。
6 其它型
指食管压迫型，为椎体前缘骨赘压迫所致，由于压迫食管及喉返神经而出现吞咽困难、声音嘶哑，甚至呼吸困难等症状。, 百拇医药(李德勇)
关键词：颈椎病；临床症状；解剖学
中图分类号：R323.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2007)10-024-02
颈椎病是由于颈部外伤、老化及反复劳损和代谢失常等因素导致的颈椎生理曲线改变，颈椎间盘退行性变化，颈椎骨质增生，刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经组织而出现的一组症状复杂、影响广泛的综合症状群。其主要临床表现为头晕头痛、视力减退、颈肩痛、上肢麻木、肌肉萎缩，严重者双下肢痉挛，行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现偏瘫。颈椎病的好发部位，最常见于第5~6颈椎，因为头颈部的负荷集中在下颈段，并以5~6颈椎的压力最大。颈椎的椎管矢状位由上而下逐渐减小，最狭窄处为第5~6颈椎，而此处又恰好是脊髓、颈膨大所在，因此一旦出现退变，则十分容易出现症状。
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上海赵定麟教授提出专科分类法，把颈椎病分为六型。
1 颈型
是颈椎病中最轻的一种，指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有颈椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线改变、椎体间不稳定等变化。
颈椎的生理弯曲主要由椎间盘、韧带、颈椎关节及肌肉来维持，当颈肌劳损、卧姿不当、枕头不适、头颈部长时间单一姿势或过度疲劳等造成颈椎间盘时，关节突关节及肌肉、韧带等劳损所致颈椎生理曲线的改变，造成颈椎关节囊及韧带松驰，颈椎小关节失稳，此类改变刺激了颈神经根背支及副神经而致发病。临床表现可有颈、肩背部疼痛，有时疼痛剧烈，不能触碰颈肩部，头颈部往往不能转动或歪向一侧，颈项部肌肉可有肿胀和痉挛，有明显压痛。
2 神经根型
是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起的相应神经分布区疼痛为主的临床表现的总称。疼痛部位与受压的颈神经有关。
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(1)颈3神经根。布于颈部、耳廓、及颞部等处的皮肤。
(2)颈4神经根。布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。肌支还布于肩胛提肌。
(3)颈 5神经根。皮支布于肩部及上臂外侧。肌支布于三角肌。
(4)颈6神经根。主要布于肱二头肌、冈上肌、冈下肌、前锯肌、桡侧腕伸肌及前臂外侧、手背和指尖。
(5)颈7神经根。主要布于肱三头肌、旋前圆肌、腕伸肌以及前外侧及中指。
(6)颈8神经根。布于环指及小指尺侧。
3 椎动脉型
是由于椎动脉受压迫或剌激，而引起其供血不足所产生的一系列症状。
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椎动脉起自锁骨下动脉，穿行第6~第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅后窝，在脑桥延髓交界处左右椎动脉汇合成一条基动脉，分支布于小脑、脑干、迷路、丘脑、膝状体等处。由于颈椎退行性改变，可压迫或剌激椎动脉周围之交感神经丛，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎基底动脉供血不足，引起一系列临床症状，其主要临床表现为：眩晕——椎动脉对脑干或迷路供血不足；头痛——椎基底动脉供血不足，使侧肢血管扩张所致；视力障碍——双侧大脑后动脉缺血所致。
4 脊髓型
根据脊髓受损部位，程度及临床表现可分为三型。
(1)中央型
为脊髓的前角和后角细胞受损而引起的一系列症状。脊髓灰角前角主要是运动神经元，灰质后角是联络神经元。因此，颈髓前角和后角受压，可出现上肢麻木、乏力、手指伸屈活动不能自如。
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(2)锥体束型
由于中央型颈椎病病情加重，使脊髓的锥体束受到压迫和损伤。锥体束是运动传导通路，管理各种随意运动，特别是四肢远端肌的粗细运动，因此其受损可出现进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛和乏力，走路飘飘然，步态不稳，易跌跤。
(3)横贯型
锥体束型病变继续向周围扩展，位于前、侧索部的脊髓丘脑束会发生缺痛损伤，表现为胸部以下麻木，痛、温觉减弱。
5 交感神经型
是颈椎发生退变异常，使颈部交感神经受到直接或反射性剌激所致，其中较常见有疼痛和感觉异常，血管、腺体分泌和营养障碍及内脏功能紊乱。
颈部交感神经，其低级中枢在胸1~5脊髓灰质侧角，由此发出的交感神经节前纤维上行至颈上、颈中、颈下神经节，更换神经元后，发出节后纤维，分布如下：
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(1)经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支分布于头颈和上肢血管、汗腺、竖毛肌等，其损伤后，可出现头颈部、上肢麻木、发汗异常和发凉怕冷症状。
(2)由神经节发出分支至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等。伴随这些动脉的分支分布于头颈和上肢的平滑肌和腺体。如泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、血管、瞳孔开大肌、甲状腺等，其损伤后，可出现头痛头晕、视物模糊、视力明显下降、瞳孔散大、眼目干涩等症状。
(3)颈神经节发出的咽支，直接进入咽壁和迷走神经，舌咽神经的咽支共同组成咽丛。还有分别发自3个节的心上、心中和心下神经。下行进入胸腔，加入心底部的心丛。如损伤可出现心跳加速、心律不齐、心前区疼痛等症状。
6 其它型
指食管压迫型，为椎体前缘骨赘压迫所致，由于压迫食管及喉返神经而出现吞咽困难、声音嘶哑，甚至呼吸困难等症状。, 百拇医药(李德勇)