中西医结合治疗婴幼儿秋季腹泻112例临床疗效观察
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摘 要:目的：观察中西医结合治疗婴幼儿秋季腹泻的临床疗效。方法：将112例秋季腹泻患儿随机分为治疗组60例与对照组52例，2组均采用西医常规疗法，治疗组加用中药暖脐止泻散外敷。结果：治疗组显效率80%，对照组显效率61.2%，2组显效率比较，差异有显著性意义(P<0.05)。结论：采用中西医结合治疗婴幼儿秋季腹泻，可提高疗效，缩短疗程。
关键词：婴幼儿秋季腹泻；中西医结合治疗；外敷
中图分类号：R723.11 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)01-077-02
婴幼儿秋季腹泻是一种由轮状病毒所引起的急性肠炎,发病季节多在9~12月份，主要发生在3岁以下的婴幼儿中，尤以1岁半以下的婴儿多见[1]。该病起病急，多伴有发烧，可持续1~4天，并可有咳嗽、流涕症状。起病当日即有呕吐，并排水样便，为白色或浅黄色，每日可达10~20次，并伴有脱水症状。病程一般4~7天，长的可达3周。如及时治疗，大多数能治愈。
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1 临床资料
1.1 一般资料
112例均为本院2005~2007年门诊患者，诊断为秋季腹泻。病程2~8天，平均4天。随机分为2组，治疗组60例，其中男36例，女24例，年龄3个月～22个月，平均8个月；对照组52例，男31例，女21例，年龄3个月~24个月，平均9个月。临床均表现有3大特征，即感冒、呕吐、腹泻。患儿往往起病急，开始表现为发烧，测体温在38℃~40℃之间，并伴有咳嗽、流清鼻涕等感冒症状，同时伴有频繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁，随后24小时内开始出现腹泻，少则一天数次，多则数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。2组患者性别、年龄、病程、临床表现及辅助检查比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
(1)症状:发病初期表现为流涕、咳嗽、发热(一般为38℃～40℃)、咽部疼痛等上呼吸道感染症状，一些病儿伴有呕吐及腹痛。发病一天后，病儿出现腹泻，轻的每天5～6次，重的每天十多次。大便为黄稀水样或鸡蛋花汤样，排便急，量多。
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(2)实验室检查:便内无脓和血。大便化验正常或有少许的白细胞。
(3) 判断婴幼儿腹泻脱水的主要指标有：①体重迅速减轻：患儿体液丢失占体重5%以上考虑脱水存在；②少尿：尿量减少程度与脱水严重程度成正比；③眼窝凹陷：患儿双眼窝凹陷时提示已有轻中度脱水；④哭时仍有泪水，说明患儿处于轻度脱水状态；哭而无泪水、口渴、烦躁不安提示机体严重缺水。此外，婴儿前囱门凹陷、皮肤弹性差、四肢末端凉也为脱水的客观征象。
2 治疗方法
治疗组喂服由米汤 500mL加细盐 1.75g组成的米汤加盐溶液;再根据病情予以利巴韦林 10～15mg /(kg•d )加入等渗葡萄糖液体中静脉滴注,内服助消化药等对症处理;根据脱水程度不同,分别给予口服平衡盐液或静脉补给 1/3～1/2张含钠液。另用暖脐止泻散 (取木香、丁香、肉桂、五倍子、吴茱萸、白胡椒各 6g,冰片 5g,先将前 6味研为极细末,再加入冰片研匀,密闭储瓶备用 )敷脐。用法:每次取 6g,装入 3层纱布袋内,以75 %酒精清洁消毒脐部后,将药袋敷脐上,用胶布固定,再以绷带盖脐束腰1周,隔天更换1次。敷药后局部有温热感,发热病儿应慎用。对照组不用敷脐,其余同治疗组。
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3 治疗结果
3.1 疗效标准
显效:用药 1～2天大便正常,症状及体征消失。有效:用药3天大便次数稍多略稀,症状及体征减轻。无效:用药3天后大便次数及症状、体征均无改变。
3.2 治疗结果
治疗组显效48例，有效10例，无效2例，显效率为80%。对照组显效32例，有效14例，无效6例，显效率61.2%。2组显效率比较，差异有显著性意义(P<0.05)。2组在流涕、咳嗽、发热、呕吐、腹泻等症状消失时间及脱水体征等方面比较，差异有显著性意义(P<0.05)，见表1。
4 典型病例
患者：男，3岁，2006年10月18日来诊。腹泻每日6～10次不等，大便清稀多泡沫2月余，腹痛肠鸣，大便色淡，臭味不甚，唇舌色淡，舌苔薄白，脉弦紧。大便镜检无红、白细胞，经口服抗生素和收敛药物及输液治疗后仍腹泻不止。喂服由米汤 500mL加细盐 1.75g组成的米汤加盐溶液，另用暖脐止泻散 (取木香、丁香、肉桂、五倍子、吴茱萸、白胡椒各6g,冰片 5g,先将前6味研为极细末,再加入冰片研匀,密闭储瓶备用 )敷脐。治疗3日后腹痛明显减轻,腹泻次数减为每日2~3次,治疗一周后,腹痛消失,大便每日1次,痊愈。
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5 患儿的家庭护理
(1)引导患儿养成饭前便后洗手的好习惯，不喝生水，不乱吃不洁净的食物。
(2)要调节好患儿的饮食。病情轻者或重者均不必禁食，只要孩子有食欲就可鼓励其进食。急性期可减少哺乳的次数，缩短每次哺乳时间，可吃牛奶加等量米汤等。患儿营养好转后，可逐步恢复饮食，进食必须由少到多、由稀到浓，切不可操之过急。对患儿的饮食用具，如奶瓶、汤勺等，在每次用前和使用完后都应该用开水洗烫，最好每天煮沸消毒1次。
(3)除调整饮食外，还要注意患儿腹部保暖。秋季气候渐渐转凉，患儿由于受病毒侵犯，其肠蠕动本已增快，如腹部再受凉则肠蠕动更快，将加重腹泻。
(4)处在哺乳期的母亲应注意乳房的清洁，勤换内衣，减少宝宝感染病毒的机会。
(5)保护好患儿的臂部。因便次增多，肛门周围的皮肤及黏膜必定有损伤，患儿便后要用细软的纱布蘸水轻洗，再涂些油脂类的药膏。婴儿要及时更换尿布，避免粪便尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。
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(6)加强患儿的身体锻炼，增强抵抗力。
6 讨论
婴幼儿秋季腹泻一般病程较长，发病较急,单纯西药或者中药治疗均疗效较慢，中西医结合治疗能提高疗效,缩短疗程。目前，西医治疗倡导以预防和纠正脱水为主,辩证饮食,慎用抗生素,合理使用止泻药物[2]。在常规的西医治疗基础上，加上中药脐贴外敷，能促进小肠上皮细胞再生，加快肠粘膜的修复，从而达到止泻的目的。此外，中医认为神阙穴位于脐正中，亦是上中下三焦的中枢，通过经络的联系，贯通冲任，直连脾胃。故医家吴师机尝谓：“中焦之病，以药切粗末炒香，布包缚脐上为第一捷法”[3]。中药覆脐，就是使药物的气味相互感应而作用于中焦，以达到温中、运脾、止泻的目的。中西医结合治疗小儿腹泻，可以减少腹泻次数，减轻患儿痛苦，缩短疗程，使其早日治愈，值得推广。
参考文献：
[1] 王秀玲.中西医结合治疗婴幼儿秋季腹泻26例[J].中华中西医杂志,2003(4):8.
[2] 邢政渭.小儿腹泻的治疗与药物应用[J].医药导报,2006,(6):585-586.
[3] 清•吴尚先.理瀹骈文[M].北京：人民军医出版社，2006.
(责任编辑：杜 靖), 百拇医药(叶小红 黄朝宁)