防治胎儿窘迫和新生儿窒息的临床观察
 |
 |
摘 要：胎儿宫内窘迫和新生儿窒息是产科临床最常见的新生儿危象，是围产儿死亡和儿童神经系统发育异常的主要原因，应引起重视。积极预防胎儿窘迫和新生儿窒息，也是提高人口素质、实行优生优育的最基本的措施。
关键词：胎儿窘迫；新生儿窒息；胎心率
通过我院近2 年来在产科临床工作中不断总结、观察，针对胎儿窘迫、新生儿窒息的原因进行防治，新生儿死亡率明显下降，在临床中收到了满意的效果，现报道如下。
1 资料来源
选择2004年1月30日~2007年11月30日非急诊入我院的孕妇作观察对象(其中2004~2005年为对照组，共426例，2006~2007年为观察组，共552例)。包括两类：自然临产，宫口<3cm，共734例(其中对照组414例)。未临产，因高危妊娠如过期妊娠、胎膜早破及社会性因素，要求引产者244例(其中对照组106例，观察组138例)。
2 窒息原因分类
2.1 胎儿窘迫因素
2.1.1 母血含氧量不足
孕妇有严重的心肺疾病、重度贫血、急性失血、高热、仰卧位综合症、吸烟或被动吸烟、精神过度紧张等母体气体交换不全的情况，均可造成母血含氧量不足，哪怕是轻度缺氧，都会导致胎儿宫内窘迫。
2.1.2 胎盘功能障碍
胎盘、脐带输氧功能障碍：妊高症、过期妊娠、妊娠全并症，子宫过度膨胀、紧缩、不协调收缩；胎盘发育障碍：感染、老化、梗塞、肿瘤、前置、早剥等胎盘功能低下，子宫胎盘血运受机械性障碍(如脐带绕颈、脱垂、扭曲、真、假结、脐带附着异常等)；胎盘病理改变影响绒毛气体交换功能等，均会致胎儿缺氧，是窘迫发生的主要原因。
2.1.3 胎儿自身心血管功能不健全
胎儿先天性心血管疾病、胎头受压过久、缺氧造成颅内出血，引起中枢功能低下，导致心血管功能低下，会加重胎儿缺氧。
2.2 新生儿窒息因素
2.2.1 先天性因素
呼吸系统疾病、心脏功能不全、药物抑制等致母体代谢障碍，各种原因引起的母亲血压低致母体胎盘循环障碍，先心病心衰、各种感染、缺氧、溶血性贫血、脐带打结、脱垂、缠绕等使脐动、静脉受压致胎儿、胎盘循环障碍及胎盘病变等，是新生儿窒息的主要原因。
2.2.2 产程中缺氧
宫缩过强，产程中母亲饥饿、脱水、过度换气造成酸硷平衡失调，脐带受不同方式的挤压，母体仰卧体位使子宫压迫下腔静脉致胎盘血流减少，镇静、麻醉剂抑制呼吸中枢，也会影响新生儿出生后呼吸的建立。
2.2.3 出生后第一口呼吸未能建立
早产儿呼吸系统不健全，肺表面物质缺乏，呼吸中枢抑制，气道不畅等，见表1。
3 方法与措施
(1)提高产科医师和助产士的诊疗技术水平和操作技能。
(2)临产和未临产的孕妇，应由产科医师和助产士共同认真监护，及早诊断、处理妊娠与分娩的并发症、合并病，密切监测胎儿宫内状态，重点监测有高危因素的孕产妇。
(3)对临产后出现的不明原因的胎儿窘迫、产程延长、胎先露不下降、宫缩间歇时先露明显退缩、宫缩时胎心率变慢、第二产程>1小时等，应积极助产，缩短产程。
(4)对临产前有不明原因的胎儿窘迫，同时发现羊水Ⅰ度、Ⅱ度粪染者，应尽快结束分娩；确诊羊水过少及羊水Ⅲ度粪染者，应立即剖宫产结束分娩。
(5)慎用催产素：足月妊娠和过期妊娠者，查宫颈管成熟时可先用蓖麻油餐诱发宫缩，连续应用3天，待产程进入活跃期再用小剂量催产素加强宫缩。
(6)试产过程中发现胎心变异时，应立即吸氧，静推新三联、纠酸，正常产宫口开全常规预防性吸氧，必要时放宽剖宫产指征。
(7)儿科医生应进产房协助产科医生监护新生儿出生情况，能帮助窒息者及早复苏，尽早治疗。
4 结果
观察组552例中，新生儿窒息26例，窒息率47%，宫内窒息38例中有21例发生新生儿窒息，其中重度窒息2例，2例中有1例复苏成功，1例死亡为胎儿窘迫时间太长(胎儿宫缺氧时间达半月之久，而产妇及家属拒绝手术结束分娩，致复苏失败)。对照组426例中，新生儿窒息33例，窒息率7.7%，宫内窒息31例中有21例发生新生儿窒息，其中重度窒息6例，3例死亡。见表2。
5 讨论
(1)做好围产期保健，提高产科医师、助产士的诊疗、操作技能是提高产科质量的保证。
(2)对有妊娠合并症的孕妇应进行早期防治，如早吸氧、慎用镇静剂、纠正母体休位、减少有害气体的吸入，并及时根据出现的症状给予对症处理，适时终止妊娠。
(3)临产后出现的不明原因的胎儿窘迫、产程式延长等，应积极助产，缩短产程。因胎儿窘迫初期，胎儿对缺氧有一定的耐受力，如缺氧时间过久，胎儿对缺氧失去代偿能力，胎儿心、脑等重要器官功能会受损，除可危及胎儿生命外，还可造成新生儿窒息及神经损伤后遗症，故缩短产程，使胎儿在缺氧代偿期内及时娩出，可以避免发生新生儿窒息。
(4)妊娠晚期羊水的主要来源是胎尿，一定量的羊水能维持胎儿自由活动的空间，解除胎盘或脐带受压，缓解胎儿宫内窘迫。羊水过少与胎盘功能减退、羊膜发育不全及胎儿泌尿系统的发育、血供有关，故羊水过少是胎儿宫内窘迫的诱因之一。羊水粪染并不一定意味着胎儿处于窘迫状态，但胎儿宫内窘迫与羊水粪染程度有直接关系，在羊水粪染的同时又有胎心率的改变的，必须考虑胎儿窘迫。故羊水过少、Ⅰ度、Ⅱ度粪染合并胎心率的改变，及羊水Ⅲ度粪染者，应立即剖宫产结束分娩，这是减少新生儿窘息的重要措施。
(5)孕妇自然临产时可用蓖麻油煎鸡蛋口服诱发宫缩。因为蓖麻油与鸡蛋内的磷脂遇热后，在磷脂A2催化下释放出花生四烯酸，而花生四烯酸是前列素的前身。生殖系统中的前列腺素的主要表现形式是PGE2，它的作用是兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，局部有软化和扩张宫颈作用，以此引产，能改善宫颈Bishop评分，缩短分娩发动时间。
(6)催产素的主要作用机理是选择性的兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，但它的作用与使用的浓度、剂量、用药时的子宫状态密切相关，对妊娠早期的敏感性极弱，妊娠后期较敏感，临产时及刚分娩后的子宫敏感性达高峰，另外，还存在个体差异，故小剂量给药，既能达到缩短产程的目的，又安全、可靠。
综上所述，新生儿窒息是围产儿的主要死因，是胎儿窘迫的延续。
因此，防治胎儿窘迫是防治新生儿窘息的主要措施。通过对本资料分析发现，胎儿窘迫多发生于高危妊娠临产前后。我院针对新生儿窘息的原因采取相应的措施进行防治，使新生儿窒息率明显下降，与对照组相比下降了3个百分点，重度窒息率下降了10%，胎儿窘迫所致的新生儿窒息明显下降。故做好围产期保健，加强胎盘功能监护，严密观察产程，提高产科质量，鼓励儿科医生进产房以尽早发现异常，选择适宜的分娩方式结束分娩，正确进行新生儿窒息的复苏等，是降低围产儿死亡、病残率的关健，也是产科工作者的应有素质。
参考文献：
[1] 杨琳，任东平，赵磐琳. 分娩全程监护在降低围生儿病死率中的作用探讨[J]. 中国实用妇科与产科， 2001，(6)：25.
[2] 刘兴强，程亚楠. 新生儿窒息223例产科原因分析[J].遵义医学院学报，2004，(2)：40.
[3] 李长艳， 刘艳泽. 新生儿窒息278例及相关因素分析 [J]. 中国医药卫生， 2007，8(5)：2122.
(责任编辑：杜 靖), 百拇医药(黄静蓉)