儿童股骨头无菌性坏死与结核的影像学诊断
摘 要：目的：分析儿童股骨头无菌性坏死与结核的影像学诊断。方法：观察与分析50例股骨头病变完整资料。结果与结论：儿童股骨头无菌性坏死与结核鉴别诊断有一定的困难，尤其是早期，但是在仔细分析X线片和CT平扫后，诊断率较高。
关键词：儿童；股骨头无菌性坏死；股骨头结核
中图分类号：R845.2+6 R529.2文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)09-0060-01
通过对我院1995~2006年50例股骨头病变完整资料的影像学观察与分析，探讨了二者之间的区别，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1995~2006年我院收治50例股骨头病变患儿。男33例，女17例，年龄2~14岁，23例长期有髋关节疼痛，9例突发疼痛，11例有激素使用史，4例有股骨颈骨折，2例髋臼骨折，13例原因不明。均经手术及穿刺活检证实，其中35例为股骨头无菌性坏死，15例为结核，临床表现：患者侧髋关节疼痛，部分肿胀、压痛，功能障碍，跛行。
1.2 方法
均摄患侧正位，正蛙位，其中47例摄健侧片对照，并行CT平扫检查，由3位以上放射科医师读片，详细观察和记录每份病例的影像学表现，临床表现，实验室检查及活检、穿刺结果。
2 结果
2.1 股骨头无菌性坏死
X线表现：最早的改变为关节间隙增宽，股骨头持重部位硬化，密度增高，2~3个月后出现皮质下囊状透亮区，皮质下“新月征”及条带状透亮影等。而皮质模糊，断裂或部分消失，及“对边征”则时间更长些，约6~12月，随后股骨头逐渐塌陷、扁平、颈缩短、节裂而进入中晚期。本组Ⅰ期1例占3%，Ⅱ期14例占40%，Ⅲ期17例占49%，Ⅳ期3例占8%。
CT表现：①星状征异常。骨小梁增粗，变形融合呈网格状或不规则簇状。35例均存在该征象，发生率100%；②股骨头囊状低密度区，病灶呈单发或多发，点状或类圆形低密度影，其大小不一，最大25mm，CT值约为65Hu，发生率100%；③股骨头骨质增生硬化，表现为点状，条状密度增高影，晚期可见致密片状硬化；④股骨头骨性关节面骨皮质变薄、中断占60%；⑤股骨头变形，占55%；⑥关节改变2例髋关节内有小碎骨片，6例髋臼壁小囊状改变，关节间隙变窄。
2.2 股骨头结核
X线表现：①早期关节周围软组织肿胀及密度增高；②股骨头向侧方轻度移位，关节间隙增宽，骨骺过大或过早出现；③股骨头、髋臼或股骨颈骨质破坏；④大量骨质破坏，关节失去正常结构且合并向后上方的完全性或部分病理性脱臼；⑤可合并脓肿及窦道形成，该组15例中13例为单侧发病，2例为双侧发病；⑥股骨头移位致关切节间隙失去正常形态，关节间隙不同程度变窄，约占40%。
CT表现：首先是关节积液及关节骨膜增生肥厚和关节软骨破坏，随病变进展，可出现普遍骨质疏松及髋臼、股骨头或颈部破坏，不常见死骨或骨硬化。
3 讨论
股骨头无菌性坏死又称缺血性坏死，幼年性畸形性骨软骨病。股骨上端骨骺坏死，扁平髋及legg-perthes氏病等，约99%为单侧病变，而双侧病变很少，且不会同时发病，易发生于3~12岁小儿。男孩较女孩多见，其主要病理改变也是因股骨头血循环障碍而出现退行性变化。以疼痛及跛行为主要临床症状。患侧下肢稍短，轻度屈曲并内收。外展与内旋稍受限。临床症状的轻重与X线所见常无一致的关系。诊断要点：早期股骨头骨骺前上外分显分节及凹陷性骨折，骨骺外形变扁，骨骺内可能出现气体象，髋关节上方间隙增宽，随病变进展，变扁的股骨头内出现不规则浓市预防保健门诊部药师，研究方向为药学。
度增大区并间有不规则脱钙。最终，股骨头变形如蘑菇状，股骨颈变短粗，髋臼变浅且不规则，股骨头的外侧缘位于髋臼之外，晚期髋关节可出现继发性骨性关节炎之X线征。但从不发生关节强直。本组病例正确诊断率为100%。
股骨头结核：一般与髋关节结核共同存在，是一种慢性炎症疾患。继发于肺结核，胸膜结核或其他脏器结核。本组病例髋关节100%均受侵犯，故亦称髋关节结核侵犯股骨头。多发生于10岁以下儿童，约占45%，男性发病率为女性的2.5倍。病灶可为原发于滑膜的结核性滑膜炎或为继发于骨病灶的骨型关节结核，后者多见于年幼者。骨性病灶可由股骨头方面或由髋臼方面开始，骨性病灶以发生在髋臼度者最多见，其次好发在股骨头及颈，如能看到关节上、下面存在着对称的病灶，则常表示原发于滑膜。诊断要点：多见于10岁以下小儿，早期显示关节积液征。随着病变进展，可出现普遍股疏松及髋臼、股骨头或颈部骨破坏。破坏严重者可合并病理性脱臼，不常见死骨或骨硬化。本组病例CT发现1例破坏且有小死骨(但亦可为干酪样钙化)。本组病例诊断率为87%。
股骨头无菌性坏死和结核的鉴别诊断：鉴别诊断有一定困难，尤其是早期易混淆。但仔细分析X线和CT平扫所见，结合临床资料，鉴别仍是可能的，CT提供的信息价值优于X线所见。股骨头无菌性坏死与髋关节结核的鉴别较困难，但与股骨头结核鉴别相对容易。股骨头无菌性坏死因有疼痛，跛行及肢体轻度缩短，而结核与之相似，但血沉不快，股骨头无菌性坏死则为软骨下骨无菌性坏死性病变，以坏死骨浓度增高，变形及继发的髋关节骨性关节炎为主要X线表现，无明显的关节积液或脓肿形成，股骨头无菌性坏死股骨头变大，颈宽且短，无关节强直，髋臼一般变浅且不规则，而结核时常出现髋臼外上缘及其邻近髋骨破坏。
总而言之，X线平片为股骨头病变检查的首选方法，费用较低，CT平扫能更早期发现股骨头病变，中晚期二者在诊断上无多大差异，二者结合更能为临床提供可靠诊断依据，为选择治疗方案提供参考。
参考文献：
[1] 李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学[M].人民卫生出版社，1996.
[2] 姜振.股骨头缺血性坏死早期X线诊断[D].中华医学会放射分会第六届放射会议论文集，2002：114.
(责任编辑：陈涌涛), 百拇医药(刘 峰 邱 强)
关键词：儿童；股骨头无菌性坏死；股骨头结核
中图分类号：R845.2+6 R529.2文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)09-0060-01
通过对我院1995~2006年50例股骨头病变完整资料的影像学观察与分析，探讨了二者之间的区别，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1995~2006年我院收治50例股骨头病变患儿。男33例，女17例，年龄2~14岁，23例长期有髋关节疼痛，9例突发疼痛，11例有激素使用史，4例有股骨颈骨折，2例髋臼骨折，13例原因不明。均经手术及穿刺活检证实，其中35例为股骨头无菌性坏死，15例为结核，临床表现：患者侧髋关节疼痛，部分肿胀、压痛，功能障碍，跛行。
1.2 方法
均摄患侧正位，正蛙位，其中47例摄健侧片对照，并行CT平扫检查，由3位以上放射科医师读片，详细观察和记录每份病例的影像学表现，临床表现，实验室检查及活检、穿刺结果。
2 结果
2.1 股骨头无菌性坏死
X线表现：最早的改变为关节间隙增宽，股骨头持重部位硬化，密度增高，2~3个月后出现皮质下囊状透亮区，皮质下“新月征”及条带状透亮影等。而皮质模糊，断裂或部分消失，及“对边征”则时间更长些，约6~12月，随后股骨头逐渐塌陷、扁平、颈缩短、节裂而进入中晚期。本组Ⅰ期1例占3%，Ⅱ期14例占40%，Ⅲ期17例占49%，Ⅳ期3例占8%。
CT表现：①星状征异常。骨小梁增粗，变形融合呈网格状或不规则簇状。35例均存在该征象，发生率100%；②股骨头囊状低密度区，病灶呈单发或多发，点状或类圆形低密度影，其大小不一，最大25mm，CT值约为65Hu，发生率100%；③股骨头骨质增生硬化，表现为点状，条状密度增高影，晚期可见致密片状硬化；④股骨头骨性关节面骨皮质变薄、中断占60%；⑤股骨头变形，占55%；⑥关节改变2例髋关节内有小碎骨片，6例髋臼壁小囊状改变，关节间隙变窄。
2.2 股骨头结核
X线表现：①早期关节周围软组织肿胀及密度增高；②股骨头向侧方轻度移位，关节间隙增宽，骨骺过大或过早出现；③股骨头、髋臼或股骨颈骨质破坏；④大量骨质破坏，关节失去正常结构且合并向后上方的完全性或部分病理性脱臼；⑤可合并脓肿及窦道形成，该组15例中13例为单侧发病，2例为双侧发病；⑥股骨头移位致关切节间隙失去正常形态，关节间隙不同程度变窄，约占40%。
CT表现：首先是关节积液及关节骨膜增生肥厚和关节软骨破坏，随病变进展，可出现普遍骨质疏松及髋臼、股骨头或颈部破坏，不常见死骨或骨硬化。
3 讨论
股骨头无菌性坏死又称缺血性坏死，幼年性畸形性骨软骨病。股骨上端骨骺坏死，扁平髋及legg-perthes氏病等，约99%为单侧病变，而双侧病变很少，且不会同时发病，易发生于3~12岁小儿。男孩较女孩多见，其主要病理改变也是因股骨头血循环障碍而出现退行性变化。以疼痛及跛行为主要临床症状。患侧下肢稍短，轻度屈曲并内收。外展与内旋稍受限。临床症状的轻重与X线所见常无一致的关系。诊断要点：早期股骨头骨骺前上外分显分节及凹陷性骨折，骨骺外形变扁，骨骺内可能出现气体象，髋关节上方间隙增宽，随病变进展，变扁的股骨头内出现不规则浓市预防保健门诊部药师，研究方向为药学。
度增大区并间有不规则脱钙。最终，股骨头变形如蘑菇状，股骨颈变短粗，髋臼变浅且不规则，股骨头的外侧缘位于髋臼之外，晚期髋关节可出现继发性骨性关节炎之X线征。但从不发生关节强直。本组病例正确诊断率为100%。
股骨头结核：一般与髋关节结核共同存在，是一种慢性炎症疾患。继发于肺结核，胸膜结核或其他脏器结核。本组病例髋关节100%均受侵犯，故亦称髋关节结核侵犯股骨头。多发生于10岁以下儿童，约占45%，男性发病率为女性的2.5倍。病灶可为原发于滑膜的结核性滑膜炎或为继发于骨病灶的骨型关节结核，后者多见于年幼者。骨性病灶可由股骨头方面或由髋臼方面开始，骨性病灶以发生在髋臼度者最多见，其次好发在股骨头及颈，如能看到关节上、下面存在着对称的病灶，则常表示原发于滑膜。诊断要点：多见于10岁以下小儿，早期显示关节积液征。随着病变进展，可出现普遍股疏松及髋臼、股骨头或颈部骨破坏。破坏严重者可合并病理性脱臼，不常见死骨或骨硬化。本组病例CT发现1例破坏且有小死骨(但亦可为干酪样钙化)。本组病例诊断率为87%。
股骨头无菌性坏死和结核的鉴别诊断：鉴别诊断有一定困难，尤其是早期易混淆。但仔细分析X线和CT平扫所见，结合临床资料，鉴别仍是可能的，CT提供的信息价值优于X线所见。股骨头无菌性坏死与髋关节结核的鉴别较困难，但与股骨头结核鉴别相对容易。股骨头无菌性坏死因有疼痛，跛行及肢体轻度缩短，而结核与之相似，但血沉不快，股骨头无菌性坏死则为软骨下骨无菌性坏死性病变，以坏死骨浓度增高，变形及继发的髋关节骨性关节炎为主要X线表现，无明显的关节积液或脓肿形成，股骨头无菌性坏死股骨头变大，颈宽且短，无关节强直，髋臼一般变浅且不规则，而结核时常出现髋臼外上缘及其邻近髋骨破坏。
总而言之，X线平片为股骨头病变检查的首选方法，费用较低，CT平扫能更早期发现股骨头病变，中晚期二者在诊断上无多大差异，二者结合更能为临床提供可靠诊断依据，为选择治疗方案提供参考。
参考文献：
[1] 李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学[M].人民卫生出版社，1996.
[2] 姜振.股骨头缺血性坏死早期X线诊断[D].中华医学会放射分会第六届放射会议论文集，2002：114.
(责任编辑：陈涌涛), 百拇医药(刘 峰 邱 强)