糖尿病合并肺结核的影像表现及分析
(江西省人民医院，江西南昌330006)
摘要：目的：分析糖尿病合并肺结核的影像学特点。方法：35例糖尿病患者进行胸片和病灶体层检查，同时收集临床资料，对结核及糖尿病进行动态观察，并与35例未合并糖尿病的肺结核病例进行影像学对照。结果：35例糖尿病肺结核的病灶以双上肺野分布的29例(29/35)，病灶形态呈大片融合或斑块的有30例(30/35)，本组病例中发现空洞的有26例(26/35)，单一病灶内多发虫噬状空洞的23例(23/26)，支气管播散多见。血糖控制后，病灶大多好转。结论：糖尿病肺结核的影像学表现在病灶的分布、形态及病灶内外的情况有其特点，高血糖状态对结核病灶有一定的影响。
关键词：肺结核;糖尿病;影像学;特点
中图分类号：R521.9文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)10-0073-02
, 百拇医药
糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年上升的趋势，患者的临床表现、影像学特征、对治疗的反应及预后均与一般的肺结核患者不同，为提高对本病影像学表现的认识，笔者对一组糖尿病合并肺结核患者的影像学表现进行分析如下。
1材料与方法
收集我院2000年~2001年收治的2型糖尿病合并肺结核患者35例。糖尿病合并肺结核的患者中，男性27例，女性8例；年龄32~80岁，平均523岁。糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准，肺结核诊断根椐痰检结核菌、结核杆菌培养、纤维支气管镜刷洗物镜下找结核杆菌及快速培养有-项为阳性。35例均摄胸部正侧位片，必要时部分病行体层摄片。所有病例联合用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素常规抗结核治疗，同时用胰岛素等降糖药物进行糖尿病治疗。
所有病例动态监测血糖改变，并动态评价肺结核病灶的演变情况。
另选一组随机抽取年龄在40~60岁及病灶程度与本糖尿病肺结核组患者无差异的非糖尿病肺结核病例35例作为对照组。
, 百拇医药
2结果
痰检阳性及培养阳性的有17例，占48.6%；并发症8例，占22.9%；纤维支气管镜发现支气管内膜结核的6例，占17%。对照组中原发肺结核有32例，2例为继发于矽肺，1例继发于肾功能不全，痰检阳性及培养阳性8例，占22.9%；耐药肺结核5例，占14.3%。35例糖尿病结核病例中病灶位于上叶及下叶背段的26例，占74.3%；其他叶段的9例，占25.7%。于双上中肺野均有分布的20例占57.1%；于双上中下均有分布的13例，占37.1%。干酪性肺炎20例，占57.1%；而少于肺段分布的干酪性渗出灶的13例，占37.1%。X线影像在形态上以大片状和块状影有28例(80%)，其他形态的7例(20%)；发现空洞的31例，占88.6%。空洞数目上多发的(3个或3个以上)的有26例(83.9%)，单发或2个空洞的6例(19.4%)；空洞壁的形态上，厚壁的6例(19.4%)，薄壁的3例(9.6%)，而虫噬状无壁的空洞23例(74.2%)；空洞最大直径<1cm的26例，占83.9%；绝大多数空洞病例周围有卫星灶，病灶沿支气管播散的16例(51.6%)。
, 百拇医药
对照组35例病例中病灶分布以上叶尖后段和下叶背段最多，有30例(85.1%)，其它叶段5例(14.9%)；双上肺野均有分布的10例(28.3%)，双上中下肺野均有分布的5例(14.9%)。形态上斑片状影多见，为24例(68.6%)，结节状影12例(34.3%)，大片状和块状影4例(11.4%)；其中发现空洞的18例(51.4%)，单发空洞10例(55.6%)，发现两个空洞的2例(11.1%)，多发的占6例(33.3%)。薄壁空洞为12例(66.7%)，厚壁的3例(16.7%)16，呈虫噬状无壁的有3例(16.7)。空洞大小在1cm~3cm之间的较多，有15例(83.3%)，<1cm的3例(16.7%)。支气管播散的10例，占55.6%。
糖尿病合并肺结核组血糖在2~3个月控制的20例，控制后肺内病灶减少缩小20例(20/35)，空洞缩小的8例(8/31)，干酪性物质溶解排空的5例(5/35)。病灶变化不大或病灶扩大的6例(6/35)；对照组经过2~3个月的强力抗结核治疗，病灶吸收减少的25例(25/35)，空洞缩小的有10(10/18)，病灶变化不大或扩大的4例(4/35)，都为耐药肺结核。
, 百拇医药
3讨论
糖尿病引起的糖代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱使患者抵抗力下降，容易合并肺结核，发生率为非糖尿病的3~5倍，且病程进展快。糖尿病容易发生结核病的原因可能由于高血糖、蛋白质分解代谢增加，机体抗体产生减少，导致机体免疫力下降有关。
本组病例在影像学上有其特点，病灶可广泛分布，主要位于双上叶及下叶背段。病灶形态以大片状和斑块状为主，干酪性肺炎干酪性渗出灶多见。病灶内空洞发生率高，空洞较小，以多发常见，尤以虫噬状的无壁空洞最为典型。病灶也可发生在肺结核的少见部位，如上叶前段、中叶、舌叶、下叶基底段，本组病例中有5例，占14.3%。有报道糖尿病及免疫抑制患者肺结核发生于上述部位的发生率为18%，从发生率上与一般的肺结核相似。糖尿病合并结核的病变可不按肺段分布，据报道发生率为40%，比一般的肺结核多见。空洞的形态因病变位置不同而有区别，位于肺野外带病变可见空洞边缘呈分叶弧状，可能为空洞融合所致。
, 百拇医药
高血糖状态直接影响抗结核的效果，而血糖的波动也直接影响病灶的变化。经过对本组病例的临床和影像学的分析，大多数的患者经过2~3个月的降血糖的治疗后血糖恢复正常，结合抗结核的治疗，病灶均有不同程度的吸收减少或体积缩小。
笔者认为对于未发现糖尿病的肺结核病例，出现广泛叶段分布的大片状、斑块状病灶，其内有多发的无壁空洞；或经过2~3个月的强力抗结核治疗，病灶改善不明显，甚至出现病灶范围扩大、空洞增大及支气管播散、血型播散。以上情况均应考虑是否有糖尿病的存在，应进行糖尿病的相关检查，以进一步明确诊断。
参考文献：
[1]朱元钰,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2003：1482
[2]胡绍文,郭瑞林.实用糖尿病学[M].北京:人民军医出版社,2002：282.
[3]BanyaiMD.Diabetesandtuberculosis[J].ArchInternMed,1994,74:445
[4]王宝恩,张定凤.现代肝脏病学[M].北京:科学出版社,2003：683
[5]颜学春,江程澄,刘红梅.糖尿病并肺结核40例临床分析[J].重庆医学,1997.
(责任编辑：姜付平), 百拇医药(何 静)
摘要：目的：分析糖尿病合并肺结核的影像学特点。方法：35例糖尿病患者进行胸片和病灶体层检查，同时收集临床资料，对结核及糖尿病进行动态观察，并与35例未合并糖尿病的肺结核病例进行影像学对照。结果：35例糖尿病肺结核的病灶以双上肺野分布的29例(29/35)，病灶形态呈大片融合或斑块的有30例(30/35)，本组病例中发现空洞的有26例(26/35)，单一病灶内多发虫噬状空洞的23例(23/26)，支气管播散多见。血糖控制后，病灶大多好转。结论：糖尿病肺结核的影像学表现在病灶的分布、形态及病灶内外的情况有其特点，高血糖状态对结核病灶有一定的影响。
关键词：肺结核;糖尿病;影像学;特点
中图分类号：R521.9文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)10-0073-02
, 百拇医药
糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年上升的趋势，患者的临床表现、影像学特征、对治疗的反应及预后均与一般的肺结核患者不同，为提高对本病影像学表现的认识，笔者对一组糖尿病合并肺结核患者的影像学表现进行分析如下。
1材料与方法
收集我院2000年~2001年收治的2型糖尿病合并肺结核患者35例。糖尿病合并肺结核的患者中，男性27例，女性8例；年龄32~80岁，平均523岁。糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准，肺结核诊断根椐痰检结核菌、结核杆菌培养、纤维支气管镜刷洗物镜下找结核杆菌及快速培养有-项为阳性。35例均摄胸部正侧位片，必要时部分病行体层摄片。所有病例联合用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素常规抗结核治疗，同时用胰岛素等降糖药物进行糖尿病治疗。
所有病例动态监测血糖改变，并动态评价肺结核病灶的演变情况。
另选一组随机抽取年龄在40~60岁及病灶程度与本糖尿病肺结核组患者无差异的非糖尿病肺结核病例35例作为对照组。
, 百拇医药
2结果
痰检阳性及培养阳性的有17例，占48.6%；并发症8例，占22.9%；纤维支气管镜发现支气管内膜结核的6例，占17%。对照组中原发肺结核有32例，2例为继发于矽肺，1例继发于肾功能不全，痰检阳性及培养阳性8例，占22.9%；耐药肺结核5例，占14.3%。35例糖尿病结核病例中病灶位于上叶及下叶背段的26例，占74.3%；其他叶段的9例，占25.7%。于双上中肺野均有分布的20例占57.1%；于双上中下均有分布的13例，占37.1%。干酪性肺炎20例，占57.1%；而少于肺段分布的干酪性渗出灶的13例，占37.1%。X线影像在形态上以大片状和块状影有28例(80%)，其他形态的7例(20%)；发现空洞的31例，占88.6%。空洞数目上多发的(3个或3个以上)的有26例(83.9%)，单发或2个空洞的6例(19.4%)；空洞壁的形态上，厚壁的6例(19.4%)，薄壁的3例(9.6%)，而虫噬状无壁的空洞23例(74.2%)；空洞最大直径<1cm的26例，占83.9%；绝大多数空洞病例周围有卫星灶，病灶沿支气管播散的16例(51.6%)。
, 百拇医药
对照组35例病例中病灶分布以上叶尖后段和下叶背段最多，有30例(85.1%)，其它叶段5例(14.9%)；双上肺野均有分布的10例(28.3%)，双上中下肺野均有分布的5例(14.9%)。形态上斑片状影多见，为24例(68.6%)，结节状影12例(34.3%)，大片状和块状影4例(11.4%)；其中发现空洞的18例(51.4%)，单发空洞10例(55.6%)，发现两个空洞的2例(11.1%)，多发的占6例(33.3%)。薄壁空洞为12例(66.7%)，厚壁的3例(16.7%)16，呈虫噬状无壁的有3例(16.7)。空洞大小在1cm~3cm之间的较多，有15例(83.3%)，<1cm的3例(16.7%)。支气管播散的10例，占55.6%。
糖尿病合并肺结核组血糖在2~3个月控制的20例，控制后肺内病灶减少缩小20例(20/35)，空洞缩小的8例(8/31)，干酪性物质溶解排空的5例(5/35)。病灶变化不大或病灶扩大的6例(6/35)；对照组经过2~3个月的强力抗结核治疗，病灶吸收减少的25例(25/35)，空洞缩小的有10(10/18)，病灶变化不大或扩大的4例(4/35)，都为耐药肺结核。
, 百拇医药
3讨论
糖尿病引起的糖代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱使患者抵抗力下降，容易合并肺结核，发生率为非糖尿病的3~5倍，且病程进展快。糖尿病容易发生结核病的原因可能由于高血糖、蛋白质分解代谢增加，机体抗体产生减少，导致机体免疫力下降有关。
本组病例在影像学上有其特点，病灶可广泛分布，主要位于双上叶及下叶背段。病灶形态以大片状和斑块状为主，干酪性肺炎干酪性渗出灶多见。病灶内空洞发生率高，空洞较小，以多发常见，尤以虫噬状的无壁空洞最为典型。病灶也可发生在肺结核的少见部位，如上叶前段、中叶、舌叶、下叶基底段，本组病例中有5例，占14.3%。有报道糖尿病及免疫抑制患者肺结核发生于上述部位的发生率为18%，从发生率上与一般的肺结核相似。糖尿病合并结核的病变可不按肺段分布，据报道发生率为40%，比一般的肺结核多见。空洞的形态因病变位置不同而有区别，位于肺野外带病变可见空洞边缘呈分叶弧状，可能为空洞融合所致。
, 百拇医药
高血糖状态直接影响抗结核的效果，而血糖的波动也直接影响病灶的变化。经过对本组病例的临床和影像学的分析，大多数的患者经过2~3个月的降血糖的治疗后血糖恢复正常，结合抗结核的治疗，病灶均有不同程度的吸收减少或体积缩小。
笔者认为对于未发现糖尿病的肺结核病例，出现广泛叶段分布的大片状、斑块状病灶，其内有多发的无壁空洞；或经过2~3个月的强力抗结核治疗，病灶改善不明显，甚至出现病灶范围扩大、空洞增大及支气管播散、血型播散。以上情况均应考虑是否有糖尿病的存在，应进行糖尿病的相关检查，以进一步明确诊断。
参考文献：
[1]朱元钰,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2003：1482
[2]胡绍文,郭瑞林.实用糖尿病学[M].北京:人民军医出版社,2002：282.
[3]BanyaiMD.Diabetesandtuberculosis[J].ArchInternMed,1994,74:445
[4]王宝恩,张定凤.现代肝脏病学[M].北京:科学出版社,2003：683
[5]颜学春,江程澄,刘红梅.糖尿病并肺结核40例临床分析[J].重庆医学,1997.
(责任编辑：姜付平), 百拇医药(何 静)