针灸中药结合治疗膝骨关节炎45例疗效观察
(广东工业大学校医院，广东广州510090)
摘要：目的：观察针灸中药结合治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将87例患者随机分为两组，治疗组45例用温针火针和骨肽穴注射以及中药内服相结合治疗，对照组42例用温针治疗。结果：治疗组优16例，良24例，优良率88.89%，对照组由优10例，良20例，优良率71.43%，两组优良率比较P<0.05，差异有显著性。结论：针灸中药结合治疗膝骨关节炎疗效优于温针，是治疗膝骨关节安全有效的方法。
关键词：膝骨关节炎；温针火针骨肽穴注结合中药；温针疗法
中图分类号：R684.3文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)10-0116-02
膝骨关节炎是由于各种原因导致关节软骨的慢性退行性变，以膝部滑膜关节周围骨质增生为特点的软骨丧失疾病，主要表现为晨僵，膝关节疼痛肿胀，功能障碍，活动受限。近年来笔者用温针火针骨肽穴注结合中药内服治疗本病45例，并与单纯温针治疗作对照，取得满意疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1病例选择
87例患者均符合《实用骨科学》[1]中膝骨关节炎的诊断标准：膑骨下疼痛，关节反复肿胀，膑骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌萎缩，膝关节肿大甚至畸型，关节活动轻度或中度受限，膝关节线检查均有不同程度关节面边缘骨质增生，胫骨髁间嵴和膑骨下缘尤其明显，或有不同程度的关节间隙狭窄。治疗组男17例，女28例，平均年龄53.5岁，病程平均7.4年，对照组男15例，女27例，平均年龄53.8岁，病程平均7.5年，2组年龄、性别、病程等经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2排除标准
①关节畸形严重，重度肿胀；②孕妇及哺乳期妇女；③对骨肽注射液过敏者；④治疗未满1疗程或未按规定用药，无法判断疗效者；⑤合并心、脑、肾及造血系统严重疾病及精神病患者；⑥风湿，类风湿性关节炎，膝关节内骨折及半月板损伤所致膝关节畸型或创伤性关节炎，发育不良所致膝关节畸型等。
, 百拇医药
1.3治疗方法
治疗组以火针温针及骨肽穴注的综合针灸疗法与中药内服相结合，隔天治疗1次，10次为1疗程，疗程间休息3~5d，连续治疗3疗程后观察疗效。①先用蚌埠市宏业生化制药厂生产的骨肽注射液4mL作穴位注射。方法：取患者舒适体位，局部消毒所选穴位，右手持注射器快速刺入皮下，然后将针缓慢推进，达一定深度得气后，回抽无血，便将药液注入选穴；选穴：内外膝眼与委中(或委阳)合阳两组交替。②温针治疗：局部取穴为主，内外膝眼，阳陵泉、足三里、梁丘、血海。常规消毒所选穴位，针刺得气后在针身缠上半3cm的艾条并点燃之，燃尽后出针。③火针治疗：以痛为输，每次选一个痛点，常规消毒穴位，薄涂一层万花油，左手持酒精灯，右手贺氏小号火针，在酒精灯上烧红后迅速刺入皮下0.1~0.2cm，每穴点6~8下，再薄涂一层万花油。④中药治疗以温补肝肾，健脾调胃，舒筋活血，扶正祛邪为要旨，基础方：金匮肾气汤，脾虚湿重加茯苓20g、陈皮10g、苡仁30g、炙甘草10g；
血瘀加桃仁10g、红花10g，痰瘀重加血竭6g、川芎10g、白芥子10g，1剂/d。
, http://www.100md.com
2结果
2.1疗效标准
参照GoidbergVM及LegnesneMG的膝关节骨性关节炎临床评估指数评分表进行评分[2]，然后根据治疗前后积分差评定疗效：以治疗前后总分差>50分为优，30~49分为良，10~29分为可，<9分为差。
2.2治疗结果
2.2.1两组疗效比较
治疗组优16例，良24例，可3例，差2例，优良率88.89%。对照组优10例，良20例，可9例，差3例，优良率71.43%。两组优良率比较，差异有显著性(P<0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。
2.2.2两组复发率比较
, 百拇医药
对疗效优良患者随访半年，其中治疗组39例，4例复发，复发率10.25%，对照组30例，12例复发，复发率40%，两组复发率比较，差异有非常显著性(P<0.01)。
3讨论
3.1流行病学资料
骨关节炎是常见病多发病，在中国60岁以上发病率达50%，75岁以上人群中达80%，该病的最终致残率为53%，是仅次于心脏病的、使人们丧失工作能力的第二位主要疾病，其致残的患者占长期残疾病人的一半。骨关节炎可影响全身各个关节，其病因病机尚未完全明确。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病发生有关。
3.2治疗
目前骨关节炎的治疗以西医治疗为主，治疗的目的缓解疼痛，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能。治疗方案依据每个患者的病情而定.我国西医学对此病的治疗以内服非甾体类及昔布类制剂和物理治疗缓解症状为主，常用内服药易造成患者胃肠道副反应，若疗效不佳则采取关节镜冲洗或关节置换或胫骨高位钻空减压等，但手术费用高，痛苦大，远期效果不理想，应用中医辨证施治则有独特优势。尽管此证表现复杂，各家的认识不尽相同，总的说来膝骨关节炎属肝肾亏虚为本，夹合寒湿入侵所致的痹痿兼证[3]，肾虚贯穿于本病过程的始终，治当以扶正祛邪为宗旨，温补肝肾，健脾调胃，舒筋活血。温针有温化痰瘀，通经止痛之功，加之火针点刺膝关节周围痛点，相得益彰，使温经止痛效果大大增加，骨肽注射液主要成分为有机钙，磷，无机盐微量元素，氨基酸等，具有调节骨代谢，刺激骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙磷代谢，增加骨钙沉积的作用，在膝关节腔内或其周围做穴位注射则还起到润滑作用，其止痛效果立见，火针温针骨肽穴注三管齐下治标，较之单纯温针显效更快，有效率更高；《内经》曰：“肝气衰，筋不能动，肾脏衰，形体皆极。”可见肝肾亏虚是自然的生理性衰退。有报道认为[3]：OA应为全身性疾病，而不是纯属关节疾病。内服中药对全身性症状的解除效果最佳。局部用药对于改善血液循环，松解肌肉筋膜挛缩也有重要作用，但必须以内服方药为基础，才能取得良好效果。本观察结果也证明针灸结合中药内服远期疗效优于单纯温针，且复发率低，针灸结合中药的综合治疗避免了目前中医治疗上存在的思路单一、片面强调补肾的缺陷，更进一步提高了中医疗效，是治疗膝骨关节炎安全有效的方法。
, 百拇医药
骨性关节炎属于中医骨痹的范畴，由于起病隐匿，患者来诊时因患病日久，不仅阴阳俱虚，而且膝关节增生明显，失去了中医治疗的最佳时机。如何指导患者尽早综合防治很有实际意义，值得进一步探讨。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学(第2版)[M].北京：人民军医出版社，2000.
[2]石印玉，徐荣善，陈友红.养血软坚方治疗膝骨关节炎的临床报告[J].中国中医骨伤科，1994，2(4)：33-36.
[3]郭建刚，李洛宜.论骨性关节炎的发病基础和施治原则[J].新中医，2003，35(4)：3-4.
(责任编辑：王尚勇), http://www.100md.com(吴红英)
摘要：目的：观察针灸中药结合治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将87例患者随机分为两组，治疗组45例用温针火针和骨肽穴注射以及中药内服相结合治疗，对照组42例用温针治疗。结果：治疗组优16例，良24例，优良率88.89%，对照组由优10例，良20例，优良率71.43%，两组优良率比较P<0.05，差异有显著性。结论：针灸中药结合治疗膝骨关节炎疗效优于温针，是治疗膝骨关节安全有效的方法。
关键词：膝骨关节炎；温针火针骨肽穴注结合中药；温针疗法
中图分类号：R684.3文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)10-0116-02
膝骨关节炎是由于各种原因导致关节软骨的慢性退行性变，以膝部滑膜关节周围骨质增生为特点的软骨丧失疾病，主要表现为晨僵，膝关节疼痛肿胀，功能障碍，活动受限。近年来笔者用温针火针骨肽穴注结合中药内服治疗本病45例，并与单纯温针治疗作对照，取得满意疗效，现报道如下。
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1资料与方法
1.1病例选择
87例患者均符合《实用骨科学》[1]中膝骨关节炎的诊断标准：膑骨下疼痛，关节反复肿胀，膑骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌萎缩，膝关节肿大甚至畸型，关节活动轻度或中度受限，膝关节线检查均有不同程度关节面边缘骨质增生，胫骨髁间嵴和膑骨下缘尤其明显，或有不同程度的关节间隙狭窄。治疗组男17例，女28例，平均年龄53.5岁，病程平均7.4年，对照组男15例，女27例，平均年龄53.8岁，病程平均7.5年，2组年龄、性别、病程等经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2排除标准
①关节畸形严重，重度肿胀；②孕妇及哺乳期妇女；③对骨肽注射液过敏者；④治疗未满1疗程或未按规定用药，无法判断疗效者；⑤合并心、脑、肾及造血系统严重疾病及精神病患者；⑥风湿，类风湿性关节炎，膝关节内骨折及半月板损伤所致膝关节畸型或创伤性关节炎，发育不良所致膝关节畸型等。
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1.3治疗方法
治疗组以火针温针及骨肽穴注的综合针灸疗法与中药内服相结合，隔天治疗1次，10次为1疗程，疗程间休息3~5d，连续治疗3疗程后观察疗效。①先用蚌埠市宏业生化制药厂生产的骨肽注射液4mL作穴位注射。方法：取患者舒适体位，局部消毒所选穴位，右手持注射器快速刺入皮下，然后将针缓慢推进，达一定深度得气后，回抽无血，便将药液注入选穴；选穴：内外膝眼与委中(或委阳)合阳两组交替。②温针治疗：局部取穴为主，内外膝眼，阳陵泉、足三里、梁丘、血海。常规消毒所选穴位，针刺得气后在针身缠上半3cm的艾条并点燃之，燃尽后出针。③火针治疗：以痛为输，每次选一个痛点，常规消毒穴位，薄涂一层万花油，左手持酒精灯，右手贺氏小号火针，在酒精灯上烧红后迅速刺入皮下0.1~0.2cm，每穴点6~8下，再薄涂一层万花油。④中药治疗以温补肝肾，健脾调胃，舒筋活血，扶正祛邪为要旨，基础方：金匮肾气汤，脾虚湿重加茯苓20g、陈皮10g、苡仁30g、炙甘草10g；
血瘀加桃仁10g、红花10g，痰瘀重加血竭6g、川芎10g、白芥子10g，1剂/d。
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2结果
2.1疗效标准
参照GoidbergVM及LegnesneMG的膝关节骨性关节炎临床评估指数评分表进行评分[2]，然后根据治疗前后积分差评定疗效：以治疗前后总分差>50分为优，30~49分为良，10~29分为可，<9分为差。
2.2治疗结果
2.2.1两组疗效比较
治疗组优16例，良24例，可3例，差2例，优良率88.89%。对照组优10例，良20例，可9例，差3例，优良率71.43%。两组优良率比较，差异有显著性(P<0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。
2.2.2两组复发率比较
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对疗效优良患者随访半年，其中治疗组39例，4例复发，复发率10.25%，对照组30例，12例复发，复发率40%，两组复发率比较，差异有非常显著性(P<0.01)。
3讨论
3.1流行病学资料
骨关节炎是常见病多发病，在中国60岁以上发病率达50%，75岁以上人群中达80%，该病的最终致残率为53%，是仅次于心脏病的、使人们丧失工作能力的第二位主要疾病，其致残的患者占长期残疾病人的一半。骨关节炎可影响全身各个关节，其病因病机尚未完全明确。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病发生有关。
3.2治疗
目前骨关节炎的治疗以西医治疗为主，治疗的目的缓解疼痛，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能。治疗方案依据每个患者的病情而定.我国西医学对此病的治疗以内服非甾体类及昔布类制剂和物理治疗缓解症状为主，常用内服药易造成患者胃肠道副反应，若疗效不佳则采取关节镜冲洗或关节置换或胫骨高位钻空减压等，但手术费用高，痛苦大，远期效果不理想，应用中医辨证施治则有独特优势。尽管此证表现复杂，各家的认识不尽相同，总的说来膝骨关节炎属肝肾亏虚为本，夹合寒湿入侵所致的痹痿兼证[3]，肾虚贯穿于本病过程的始终，治当以扶正祛邪为宗旨，温补肝肾，健脾调胃，舒筋活血。温针有温化痰瘀，通经止痛之功，加之火针点刺膝关节周围痛点，相得益彰，使温经止痛效果大大增加，骨肽注射液主要成分为有机钙，磷，无机盐微量元素，氨基酸等，具有调节骨代谢，刺激骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙磷代谢，增加骨钙沉积的作用，在膝关节腔内或其周围做穴位注射则还起到润滑作用，其止痛效果立见，火针温针骨肽穴注三管齐下治标，较之单纯温针显效更快，有效率更高；《内经》曰：“肝气衰，筋不能动，肾脏衰，形体皆极。”可见肝肾亏虚是自然的生理性衰退。有报道认为[3]：OA应为全身性疾病，而不是纯属关节疾病。内服中药对全身性症状的解除效果最佳。局部用药对于改善血液循环，松解肌肉筋膜挛缩也有重要作用，但必须以内服方药为基础，才能取得良好效果。本观察结果也证明针灸结合中药内服远期疗效优于单纯温针，且复发率低，针灸结合中药的综合治疗避免了目前中医治疗上存在的思路单一、片面强调补肾的缺陷，更进一步提高了中医疗效，是治疗膝骨关节炎安全有效的方法。
, 百拇医药
骨性关节炎属于中医骨痹的范畴，由于起病隐匿，患者来诊时因患病日久，不仅阴阳俱虚，而且膝关节增生明显，失去了中医治疗的最佳时机。如何指导患者尽早综合防治很有实际意义，值得进一步探讨。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学(第2版)[M].北京：人民军医出版社，2000.
[2]石印玉，徐荣善，陈友红.养血软坚方治疗膝骨关节炎的临床报告[J].中国中医骨伤科，1994，2(4)：33-36.
[3]郭建刚，李洛宜.论骨性关节炎的发病基础和施治原则[J].新中医，2003，35(4)：3-4.
(责任编辑：王尚勇), http://www.100md.com(吴红英)