从脾论治糖尿病
(甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000)
关键词：糖尿病；消渴；脾
中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1673-2197(2009)01-0052-02
糖尿病属中医学“消渴”范畴，历代医家大多认为本病的病机以阴虚为本，燥热为标，具有多饮、多食、多尿及消瘦之“三多一少”的典型症状，治疗分上、中、下三焦论治，以养阴生津、清热润燥为原则，其病位分别在肺、胃、肾。而现阶段临床所见之糖尿病患者常可见一派中州失运之象，若循常法，一味润上、清中、滋下,实难奏效。《灵枢》云：“脾脆则善病，消瘅易伤。”张锡纯在《医学衷中参西录》中明确指出“消渴起于中焦”。辨证施用健脾之法，常能收到药到症减病除之功。
1 生理基础
藏象学说中所说之“脾”实际上包括现代医学之脾与胰脏。《难经•四十二难》指出：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。”所谓“散膏”，《难经汇注笺正》认为系胰腺组织，今人亦多主此说。从解剖学来看，胰尾接触脾门，共同靠近胃部，所以“散膏”即胰腺组织，附属于中医之“脾”。广州军区总医院等单位[1]均报道脾虚患者可见血清淀粉酶活性偏低，尿淀粉酶总活性亦降低，说明脾虚患者胰分泌淀粉酶功能低下。毛氏[2]亦报道，脾气虚弱或脾阴不足，运化失司，皆致胰腺分泌糜蛋白酶(外分泌功能)明显低下。这些都说明中医常论之“脾”包括了胰脏的功能。脾气健旺，则胰腺分泌功能正常；脾虚则胰腺分泌功能紊乱，从而产生糖尿病的各种症状。
2 病因病机
2.1 病因
糖尿病的病因，各家又有不同论述。崔应珉等[3]认为糖尿病的主要成因是恣啖肥甘，醇酒厚味，致使湿热内蕴，交互积结，壅遏不化，脾胃受其困顿，中焦之气戕伐，健运失常，水谷不化，精微不生，血糖不运，脾失统摄，尿糖漏泄。巩如伦等[4]认为糖尿病患者发病前有饮食不节，过食肥甘厚味，有不同程度的精神创伤，或思虑过度，发病后忧心忡忡等因素直接伤及脾，影响脾的功能而发病。王德志[5]认为大多数2型糖尿病的症状均与脾虚有关，原因不外过食肥甘厚味，嗜烟酒或内伤七情，多病体虚而损伤脾胃。石曾淑等[6]认为：饮食不节伤脾，郁怒伤肝乘脾，久思伤脾，均可导致脾不健运而发病。
2.2 病机
2.2.1 脾气虚弱
张胜利[7]认为：脾乃后天之本，主运化对饮食进行消化。只有脾健才能化生精、气、血、津液，使脏腑、组织、络、皮毛筋肉等器官得到充分的滋润营养而进行正常的生理活动。若脾的运化升清功能失常，则精生无源，脏腑组织失于滋润，功能紊乱，而出现口渴多饮；胃失润养，而见消谷善饥，水谷精微下流而为甘味小便。张立新[8]认为，脾气虚失于散津可见口干多饮，肢倦乏力，脾气下陷则膏汁外流，脾虚不能为胃行其津液则胃阴亏化燥生热，见善饥多食，病机为脾气虚致脾胃升降失调继则五脏俱虚。范征吟[9]认为消渴病在初中期以脾虚为主，脾主运化，脾病可直接导致津液、精微物质代谢功能紊乱，消渴病系脾气(阳)不足，不能行“其蒸津液，化精微”和“布化气味”之功能。万德谦[10]认为2型糖尿病以脾气虚为多见，脾气虚，失运致湿热或湿寒。
2.2.2 脾阴虚
程宪文等人[11]认为糖尿病患者中有一部分食量不多而减少的患者，表现为脾阴不足的一系列症状，人们往往只注意肺、胃、肾三阴，而忽略脾阴，脾阴与脾阳相辅相成。脾阴是脾气功能活动的物质基础，与脾气共同完成运化水谷精微、升清、统摄血液的生理功能，脾阴充沛，则脾气健旺。他还认为，脾阴与肺、胃、肾之阴戚戚相关，脾阴虚则脾气无阴以附，水谷精微亦无以升，必见于肺、胃、肾之阴不足。林月华[12]认为脾阴虚是糖尿病的病机根本，脾阴是产生脾气的内在基础，脾气是脾阳蒸化脾阴而产生的。
3 论治
治脾之法，既要强调益气健脾，又要突出养阴健脾，气阴俱补，阴阳互调，令血糖布达，尿糖不生。
3.1 益气健脾
应选用性味平和，甘淡滋养之剂，令温而不燥，补而不腻，谨防过燥伤阴。张锡纯[13]主张重用黄芪、淮山药、猪胰、鸡内金等益气健脾之品。他认为黄芪能“助脾气上升，还其散精达肺之归”；山药能“补脾固肾，以止小便频数，……又能滋补膵脏”；“猪胰则以脏补脏”，猪胰与鸡内金“同为化食之物”，“用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。”施今墨[14]先生治疗糖尿病也十分重视升发脾胃之阳气，他认为：“倘仅用苦寒、甘寒以折之，则中焦之结不开(指‘三阳结为之消’的经旨)，故治糖尿病时欲求火降须开结，欲求津滋肝肾，水火升降，阴阳协调，病可向愈。”他所设计的黄芪配山药治糖尿病，苍术配玄参降血糖的对药，皆治脾之妙用。现代药理研究证实，黄芪、山药、苍术、玄参、鸡内金等药都有一定的降糖作用。
3.2 养阴健脾
治疗糖尿病的补脾阴佳品当推白芍、乌梅、葛根、玉竹、黄精、甘草等。白芍微苦亦能补阴，略酸亦能收涩。乌梅生津敛阴止渴，葛根生津除烦止渴，且能鼓舞胃气上行，一散一敛，使之津液恕不而不耗散，邪热得清而阳气升发。玉竹、黄精质润，补养脾阴，且补而不腻，对糖尿病阴伤兼脾虚者尤佳。现代药理研究证实，这些药物有一定的降糖作用。
综上所述，从脾论治糖尿病有着坚实的生理、病理基础及良好的临床疗效。
参考文献：
[1] 陈茹琴，孙弼纲.脾虚证内分泌功能变化的研究现状[J].中医药研究，1998(4)：51.[2] 毛炯.300例脾阴虚证患者的胰腺外分泌功能测定[J].浙江中医杂志, 1990(2)：77.[3] 崔应珉，张笑菲，徐江雁.糖尿病治脾说略[J].中国医药学报，1998，13(5)：50.[4] 巩如伦，王集贤.论糖尿病与脾[J].中医药信息，1991，(5)：5.
[5] 王德志，李爱玲.浅谈消渴病从脾论治[J].中国乡村医药，2001，8(1)：25.
[6] 石曾淑，张进臣.谈糖尿病与脾的关系[J].山东中医杂志，1993，12(4)：10.
[7] 张胜利，郭福定.消渴病机与治法关键之我见[J].陕西中医，1993，14(5)：210.
[8] 张立新，程豪.健脾为主治疗2型糖尿病30例临床观察[J].河南中医药学刊，1996，11(2)：40.
[9] 范征吟，叶信莉，陆小菁.从脾论治糖尿病 124例临床观察[J].上海中医药杂志，1996(6)：19.
[10] 万德谦.糖尿病从脾胃论治浅见[J].实用中医内科学杂志，1995，9(3)：29.
[11] 程宪文，朱雅莉.消渴病从脾阴论治[J].中医药学报，1992(3)：8.
[12] 林月华，罗亲伟.从脾阴虚辨治2型糖尿病[J].实用中西医结合杂志，1998(10)：941.
[13] 张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北人民出版社，1977.
[14] 祝谵予，翟济生.施今墨临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，1982.
(责任编辑：陈涌涛), http://www.100md.com(于少丽)
关键词：糖尿病；消渴；脾
中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1673-2197(2009)01-0052-02
糖尿病属中医学“消渴”范畴，历代医家大多认为本病的病机以阴虚为本，燥热为标，具有多饮、多食、多尿及消瘦之“三多一少”的典型症状，治疗分上、中、下三焦论治，以养阴生津、清热润燥为原则，其病位分别在肺、胃、肾。而现阶段临床所见之糖尿病患者常可见一派中州失运之象，若循常法，一味润上、清中、滋下,实难奏效。《灵枢》云：“脾脆则善病，消瘅易伤。”张锡纯在《医学衷中参西录》中明确指出“消渴起于中焦”。辨证施用健脾之法，常能收到药到症减病除之功。
1 生理基础
藏象学说中所说之“脾”实际上包括现代医学之脾与胰脏。《难经•四十二难》指出：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。”所谓“散膏”，《难经汇注笺正》认为系胰腺组织，今人亦多主此说。从解剖学来看，胰尾接触脾门，共同靠近胃部，所以“散膏”即胰腺组织，附属于中医之“脾”。广州军区总医院等单位[1]均报道脾虚患者可见血清淀粉酶活性偏低，尿淀粉酶总活性亦降低，说明脾虚患者胰分泌淀粉酶功能低下。毛氏[2]亦报道，脾气虚弱或脾阴不足，运化失司，皆致胰腺分泌糜蛋白酶(外分泌功能)明显低下。这些都说明中医常论之“脾”包括了胰脏的功能。脾气健旺，则胰腺分泌功能正常；脾虚则胰腺分泌功能紊乱，从而产生糖尿病的各种症状。
2 病因病机
2.1 病因
糖尿病的病因，各家又有不同论述。崔应珉等[3]认为糖尿病的主要成因是恣啖肥甘，醇酒厚味，致使湿热内蕴，交互积结，壅遏不化，脾胃受其困顿，中焦之气戕伐，健运失常，水谷不化，精微不生，血糖不运，脾失统摄，尿糖漏泄。巩如伦等[4]认为糖尿病患者发病前有饮食不节，过食肥甘厚味，有不同程度的精神创伤，或思虑过度，发病后忧心忡忡等因素直接伤及脾，影响脾的功能而发病。王德志[5]认为大多数2型糖尿病的症状均与脾虚有关，原因不外过食肥甘厚味，嗜烟酒或内伤七情，多病体虚而损伤脾胃。石曾淑等[6]认为：饮食不节伤脾，郁怒伤肝乘脾，久思伤脾，均可导致脾不健运而发病。
2.2 病机
2.2.1 脾气虚弱
张胜利[7]认为：脾乃后天之本，主运化对饮食进行消化。只有脾健才能化生精、气、血、津液，使脏腑、组织、络、皮毛筋肉等器官得到充分的滋润营养而进行正常的生理活动。若脾的运化升清功能失常，则精生无源，脏腑组织失于滋润，功能紊乱，而出现口渴多饮；胃失润养，而见消谷善饥，水谷精微下流而为甘味小便。张立新[8]认为，脾气虚失于散津可见口干多饮，肢倦乏力，脾气下陷则膏汁外流，脾虚不能为胃行其津液则胃阴亏化燥生热，见善饥多食，病机为脾气虚致脾胃升降失调继则五脏俱虚。范征吟[9]认为消渴病在初中期以脾虚为主，脾主运化，脾病可直接导致津液、精微物质代谢功能紊乱，消渴病系脾气(阳)不足，不能行“其蒸津液，化精微”和“布化气味”之功能。万德谦[10]认为2型糖尿病以脾气虚为多见，脾气虚，失运致湿热或湿寒。
2.2.2 脾阴虚
程宪文等人[11]认为糖尿病患者中有一部分食量不多而减少的患者，表现为脾阴不足的一系列症状，人们往往只注意肺、胃、肾三阴，而忽略脾阴，脾阴与脾阳相辅相成。脾阴是脾气功能活动的物质基础，与脾气共同完成运化水谷精微、升清、统摄血液的生理功能，脾阴充沛，则脾气健旺。他还认为，脾阴与肺、胃、肾之阴戚戚相关，脾阴虚则脾气无阴以附，水谷精微亦无以升，必见于肺、胃、肾之阴不足。林月华[12]认为脾阴虚是糖尿病的病机根本，脾阴是产生脾气的内在基础，脾气是脾阳蒸化脾阴而产生的。
3 论治
治脾之法，既要强调益气健脾，又要突出养阴健脾，气阴俱补，阴阳互调，令血糖布达，尿糖不生。
3.1 益气健脾
应选用性味平和，甘淡滋养之剂，令温而不燥，补而不腻，谨防过燥伤阴。张锡纯[13]主张重用黄芪、淮山药、猪胰、鸡内金等益气健脾之品。他认为黄芪能“助脾气上升，还其散精达肺之归”；山药能“补脾固肾，以止小便频数，……又能滋补膵脏”；“猪胰则以脏补脏”，猪胰与鸡内金“同为化食之物”，“用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。”施今墨[14]先生治疗糖尿病也十分重视升发脾胃之阳气，他认为：“倘仅用苦寒、甘寒以折之，则中焦之结不开(指‘三阳结为之消’的经旨)，故治糖尿病时欲求火降须开结，欲求津滋肝肾，水火升降，阴阳协调，病可向愈。”他所设计的黄芪配山药治糖尿病，苍术配玄参降血糖的对药，皆治脾之妙用。现代药理研究证实，黄芪、山药、苍术、玄参、鸡内金等药都有一定的降糖作用。
3.2 养阴健脾
治疗糖尿病的补脾阴佳品当推白芍、乌梅、葛根、玉竹、黄精、甘草等。白芍微苦亦能补阴，略酸亦能收涩。乌梅生津敛阴止渴，葛根生津除烦止渴，且能鼓舞胃气上行，一散一敛，使之津液恕不而不耗散，邪热得清而阳气升发。玉竹、黄精质润，补养脾阴，且补而不腻，对糖尿病阴伤兼脾虚者尤佳。现代药理研究证实，这些药物有一定的降糖作用。
综上所述，从脾论治糖尿病有着坚实的生理、病理基础及良好的临床疗效。
参考文献：
[1] 陈茹琴，孙弼纲.脾虚证内分泌功能变化的研究现状[J].中医药研究，1998(4)：51.[2] 毛炯.300例脾阴虚证患者的胰腺外分泌功能测定[J].浙江中医杂志, 1990(2)：77.[3] 崔应珉，张笑菲，徐江雁.糖尿病治脾说略[J].中国医药学报，1998，13(5)：50.[4] 巩如伦，王集贤.论糖尿病与脾[J].中医药信息，1991，(5)：5.
[5] 王德志，李爱玲.浅谈消渴病从脾论治[J].中国乡村医药，2001，8(1)：25.
[6] 石曾淑，张进臣.谈糖尿病与脾的关系[J].山东中医杂志，1993，12(4)：10.
[7] 张胜利，郭福定.消渴病机与治法关键之我见[J].陕西中医，1993，14(5)：210.
[8] 张立新，程豪.健脾为主治疗2型糖尿病30例临床观察[J].河南中医药学刊，1996，11(2)：40.
[9] 范征吟，叶信莉，陆小菁.从脾论治糖尿病 124例临床观察[J].上海中医药杂志，1996(6)：19.
[10] 万德谦.糖尿病从脾胃论治浅见[J].实用中医内科学杂志，1995，9(3)：29.
[11] 程宪文，朱雅莉.消渴病从脾阴论治[J].中医药学报，1992(3)：8.
[12] 林月华，罗亲伟.从脾阴虚辨治2型糖尿病[J].实用中西医结合杂志，1998(10)：941.
[13] 张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北人民出版社，1977.
[14] 祝谵予，翟济生.施今墨临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，1982.
(责任编辑：陈涌涛), http://www.100md.com(于少丽)