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不断清嗓子,或是鼻后滴漏综合征
http://www.100md.com 2019年4月15日 《特别文摘》 2019年第8期
     清明前后,早晚温差较大,5岁的晨晨跟很多小朋友一样也“中招”了,感冒后反复咳嗽,用了药也不见有多大好转,尤其在早晨咳得更加厉害了,而且还有痰。当医生得知晨晨咳嗽那么长时间还没好,并且还有鼻窦炎的病史时,建议妈妈带他去耳鼻喉科看看,结果发现,晨晨屡治不愈的咳嗽原来是鼻后滴漏综合征引起的。

    常见于10岁以下儿童

    鼻后滴漏综合征,是指在鼻腔、鼻窦或鼻咽部炎症状态下,分泌物从鼻腔倒流入口咽、咽喉,甚至进入气道,刺激分布于鼻、咽、喉部咳嗽感受器而引起的咳嗽。它是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一,常见于10岁以下的儿童。广东省妇幼保健院耳鼻喉科主任医师麦飞说,这个年龄段的孩子扁桃体炎反复发作或腺样体肥大堵塞鼻咽部,影响鼻腔分泌物的正常引流,更易造成鼻后滴漏综合征的发生。但是有相当一部分患者无明显鼻塞、流涕等鼻部症状,仅表现为咽部不适、慢性咳嗽等,往往易造成误诊、漏诊。

    要确诊鼻后滴漏综合征需要看三点:首先患儿通常是过敏体质或患有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等基础病史;其次,患儿咳嗽以白天为主,晨起或体位改变时常发生阵发性或持续性咳嗽,夜间少咳,还伴有鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等症状,尤其是在天气变化时,症状会更加明显;再次,患儿会表现为不断地清嗓子,做“缩痰”回收动作,以缓解咽部异物感,体检时可见咽后壁有黏液附着,甚至见其往下流。

    鼻炎、過敏可引起发

    可以说,过敏体质者或有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的患儿更容易患上鼻后滴漏综合征,尤其是在天气变化时症状更明显、更严重。

    这是因为人体上下呼吸道(口腔、咽喉、肺)是相通的,起始于鼻腔,终止于肺泡。再加上小儿生理解剖结构的特殊性,鼻窦自然开口相对较大,且各开口在鼻道中又彼此邻近,当呼吸道感染时,易引起鼻窦感染。当鼻腔鼻窦炎性病变时,鼻和鼻窦分泌物流入咽喉部或呼吸道,通过神经反射增加咳嗽反射敏感性,并引起气道高反应状态,也可导致慢性咳嗽,两者互相影响。

    预防鼻炎等原发病

    对于鼻后滴漏综合征的防治,进行系统规范的保守治疗是必须的。首要的是对鼻炎、鼻窦等原发疾病进行针对性治疗,应用抗过敏、抗炎药物减轻炎症反应、减少分泌物;其次是对症治疗,局部滴、喷鼻喷雾剂或局部雾化。同时,还可通过促进黏膜功能恢复、促排鼻腔分泌物,减轻鼻后滴漏。此外,患儿还要注意饮食禁忌、睡眠时的姿势等,并结合免疫治疗等综合疗法。

    对于由鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大等引起的鼻后滴漏综合征,为了防止反复发作,必要时可考虑手术治疗。

    (摘自《中华家教》), http://www.100md.com(张华)