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天天测血糖仍需测“糖化”
http://www.100md.com 2019年4月15日 《特别文摘》 2019年第8期
     徐阿姨患2型糖尿病有一段时间了,通过多方面控糖后,她认为自己的血糖控制良好,没有不适的症状,且平时测得的血糖值都在标准范围内。此前,徐阿姨听说糖友要每隔3个月左右去医院测一次糖化血红蛋白(简称糖化),徐阿姨感到疑惑,自己平时血糖控制良好,为什么还要测糖化血红蛋白?

    测糖化,了解血糖概况

    广东药科大学附属第一医院内分泌科主任叶健华指出,在糖尿病治疗中,糖化血红蛋白水平对评价血糖总体控制、帮助治疗方案的调整均有重要的临床意义。

    首先,根据糖化血红蛋白数值的不同,医生可初步了解糖友血糖控制的大概情况,如糖化血红蛋白值在9.5以上,通常表示糖友在前段时间里空腹高血糖更明顯;如糖化血红蛋白值超标,但在6.5~7.5,则说明餐后血糖控制仍不好。

    其次,测量糖化血红蛋白有助于医生对糖尿病微血管病变进行预测,如视网膜病变、糖尿病性肾病等都与糖化血红蛋白有着密切关联。

    扎手指和测糖化能否二选一

    糖化血红蛋白表示糖友一段时间内血糖变化的平均值,可从宏观上了解一段时间内血糖控制的情况,而糖友扎手指(指尖血糖)所测的血糖是“时刻血糖”,属于微观角度,只有微观与宏观相结合,才能全面了解血糖的变化,所以二者缺一不可。

    此外,有患者提出疑问,糖化血红蛋白正常是否意味着无须测指尖血糖呢?叶健华指出,由于糖化血红蛋白是平均值,如果糖友血糖忽高忽低、波动明显,糖化血红蛋白也有可能会正常,所以即使糖化血红蛋白正常,糖友也不能忽视指尖血糖的监测。

    动态血糖仪能代替糖化吗

    随着血糖监测技术的进步,目前越来越多的患者开始使用动态血糖仪,一种可24小时不间断测血糖数值的仪器,那么,动态血糖仪能否替代糖化血红蛋白呢?

    叶健华指出,虽然动态血糖仪可以监测24小时血糖波动情况,理论上与糖化血红蛋白具有相同作用。但是由于动态血糖仪的功能仍在进一步完善中,所以还不能取代糖化血红蛋白,糖友即使使用动态血糖仪,仍然要进行糖化血红蛋白监测。不过好消息是,随着监测设备功能的不断完善,使用动态血糖仪替代指尖血糖监测指日可待。

    做糖化的注意事项

    由于糖化血红蛋白是一段时间内的血糖平均值,所以不论患者测试前是否进食、是否运动、是否用药、上午测还是下午测,都不会影响其数值,患者只需定期监测即可。

    叶健华建议,如果糖友平时血糖控制良好,指尖血糖都在标准范围内,那么3~6个月测一次糖化血红蛋白即可,最长不能超过6个月。但如果糖友平时不重视血糖监测,指尖血糖有时测有时不测,则一定要3个月测一次糖化血红蛋白,如平时血糖控制不佳,更要增加测试频率。

    血糖监测作为糖尿病治疗五驾马车之一,其测量方法有很多,除了上述提到的指尖血糖和糖化血红蛋白,糖友在调整治疗方案或更改用药方案时,还要测糖化白蛋白。糖化白蛋白可反映前两周的血糖总体状况,可帮助医生了解调整后治疗方案的效果,以便及时调整。

    (摘自《老人报》), 百拇医药(殷鑫)