王南卜 曹梦函

    1 陕西中医学院研究生院，陕西西安 712046 2 徐州医学院，江苏徐州 221000

    神经营养剂(Nerve nutritional agents)是指一系列促进神经系统发育，维持神经系统功能的蛋白质，早期的神经营养剂是神经营养因子(Nerve Growth Factor，NGF)[1]。

    应用神经营养剂进行神经保护的目的是干预半暗带发生的病理生化级联反应，防止或延迟细胞死亡，它强调的是“早期”与“保护”，临床MRI成像研究显示，脑出血后血肿周边存在血流下降，可达到缺血半暗带阈值[2]。应在 3～6h(神经保护时间窗)及时诊疗，否则缺血半暗带将发展为梗死。保护神经元治疗与溶栓治疗联合应用对缺血后神经细胞的损伤起到重要的作用[3]。

    神经营养药物在临床常见的脑血管病中常用于治疗脑缺血、脑损伤、阿尔茨海默病、帕金森病等，常用的神经营养剂包括钙通道拮抗剂、自由基清除剂、GABA受体激动剂、细胞膜稳定剂、神经营养因子、脑蛋白水解物、神经节苷脂等[4]。

    1 钙通道剂

    急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下脑血管的一种自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注，但持续的高血压可使脑水肿恶化，因此使用降压药物目前仍存在争议，尼莫地平是新一代的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，为选择性地作用于脑血管平滑肌的钙离子拮抗剂，具有良好的脂溶性，易于透过血-脑脊液屏障而进入脑组织，对缺血性脑损伤有保护作用，可以改善脑血流量，促进脑细胞恢复，其对脑血管的作用比对其他血管的作用强20倍，因此在不引起血压明显下降的前提下明显改善脑循环，而对其他部位血供无大的影响，目前被广泛应用于临床[5]。在对高血压脑出血的尼莫地平早期应用研究中，治疗组患者的治疗在对照组的基础上在患者发病之后24h内给予患者加用尼莫地平同时进行治疗，临床结果显示，对照组病变部位血肿及水肿体积较治疗组有明显差异(P<0.05)[6]。

    2 自由基清除剂

    维生素E、维生素C、甘露醇和超氧化物歧化酶(SOD)等都具有抗氧化和自由基清除的作用 ......