杨晓华

    头盆不称的诊断和ICD-10编码的准确性

    杨晓华

    目的 探讨我院以头盆不称为指征的剖宫产中，诊断及ICD-10编码的准确性。方法 采用回顾性研究方法，对北京市门头沟区医院2002年1月至2012年1月以头盆不称为指征施行剖宫产术的576例患者的临床资料进行分析。结果 576例病例中有357例诊断正确，219例诊断错误，头盆不称诊断的正确率为62.0%，编码的准确率也为62.0%，医生诊断笼统写成头盆不称，编码员就编为头盆不称。结论 医生正确诊断头盆不称是提高编码准确性的关键。

    头盆不称；ICD-10编码；准确性

    头盆不称是产科常见的诊断，经常作为剖宫产的指征。本文着重对2002年1月至2012年1月在北京市门头沟区医院以头盆不称为指征施行剖宫产术的576例病例，进行回顾性分析诊断及ICD-10编码的准确性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集我院2002年1月至2012年1月期间因头盆不称进行剖宫产的孕妇576例，年龄20～40岁，平均28.5岁，妊娠35～42周，平均39.1周；经产妇27例，初产妇549例；其中妊娠合并糖尿病5例，其他病例均无产科和内科合并症。

    1.2 研究方法 将所有孕妇的原始病案首页信息与计算机病案首页管理系统中录入的数据，分析术前胎儿体重及胎方位、骨盆测量及产程进展时间、剖宫产的根本原因、诊断符合率及编码准确率。由专人进行资料登记，用统一设计的表格进行分析。

    2 结果

    2.1 术前胎儿体重及胎方位 术前胎儿体重在3 000～3 499g 134例、3 500～3 999g 383例、>4 000g 59例；术前胎方位：持续性枕横位203例 ......