张 莹

    有创与无创机械通气序贯撤机在呼吸衰竭中的应用

    张 莹

    目的 探讨呼吸衰竭有创机械通气的撤机方法、预后及并发症。方法 选取30例呼吸衰竭患者，随机分为两组，观察组采用有创和无创序贯通气治疗，对照组采用单一有创通气治疗。记录并分析两组机械通气时间、呼吸机相关肺炎的发生率、住院时间、再插管率。结果 观察组有创机械通气时间、再插管率、呼吸机相关肺炎发生率、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用有创与无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭，可以尽早撤机，达到缩短有创机械通气时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率及医疗费用的目的，可有效改善患者预后。

    呼吸衰竭；有创机械通气；无创机械通气；撤机；肺部感染控制窗

    由于吸烟、大气污染、工业经济发展导致的理化因子和生物因子吸入及人口老龄化等原因，心肺基础疾病发生率逐年攀升，呼吸道疾病对人们健康的危害日趋严重，其中呼吸道感染是主要的原因之一。对于呼吸道感染治疗方面，细菌对抗菌药物的耐药性不断增多，许多条件致病菌如真菌、卡氏肺囊虫和军团菌等成为临床上常见致病病原体，致使难治性肺部感染日益增多，导致重症肺炎的病例增多，最终致使肺功能严重受损从而发生呼吸衰竭，而该原因也是目前临床危重患者死亡的主要原因之一[1]。本研究为了系统了解呼吸衰竭使用有创机械通气治疗后各种撤机方法的优势，对临床治疗提供一定的帮助。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组36例为2008年1月至2012年12月我科收治的呼吸衰竭患者，其中男25例，女11例，诊断均符合呼吸衰竭诊断标准；排除合并有严重心脏疾病、肺大泡、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大导致鼻腔阻塞、深度昏迷的患者。使用随机数字表将其随机分为两组，各18例，其中观察组男12例，女6例，年龄50～92岁，平均(68.0±2.1)岁；对照组男13例，女5例，年龄51～89岁，平均(67.0±3.4)岁。两组患者在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法 两组均给予抗感染、支气管扩张药物、祛痰、营养支持及维持水电解质酸碱平衡等常规治疗，所有有创通气均为气管插管机械通气，采用容量型辅助-控制通气方式(A/C)，待患者自主呼吸增强后即改为同步间歇指令+压力支持通气(SIMV+ PSV) ......