陈智翔 朱光建

    磁共振胰胆管造影联合术中胆道硬镜在复杂性肝胆管结石诊治中的应用价值

    陈智翔 朱光建

    目的探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)联合术中胆道硬镜在复杂性肝胆管结石诊治中的应用价值。方法回顾性分析韶关市第一人民医院于2012年7月至2016年6月收治的42例复杂性肝胆管结石患者资料，结合MRCP显示的胆道狭窄部分、结石部分、数量及个体化肝段划分，制订个体化精准手术方案。术中采用胆道硬镜进行胆道探查及取石。结果MRCP型结果：Ⅰ型8例，Ⅱa型13例，Ⅱb型19例，Ⅱc型2例；所有患者均进行手术，手术时间平均为(120±58)min；术中出血量30～600 ml，平均(120±35)ml，住院时间9～16 d；术后所见结石及胆道情况与术前评估一致，术中结石清除率为97.6%；术后未出现肝功能衰竭等并发症。结论MRCP联合术中胆道硬镜能有效进行术前评估，并指导术中操作，可有效降低术后残石率。

    复杂性肝胆管结石；磁共振胰胆管造影；胆道硬镜

    近年来，随着胆道外科技术持续发展，其诊疗手段也在不断得到完善，既往术前难以进行判断的复杂情况，也不再成为难点。然而尽管如此，复杂性肝胆管结石的诊疗，仍是胆道外科中未能完全攻克的难题之一[1]。所谓复杂性肝胆管结石，目前并无统一概念，大部分情况下是指合并全肝多处结石、胆道狭窄、胆道变异、胆汁淤积性肝硬化、多次胆道手术等情况的肝胆管结石。由于单一影像学手段往往难以全面有效评估胆道变异、结石与胆道关系、结石位置与术中取石的关系等问题，复杂性胆管结石患者往往需经历多次胆道手术，最终出现难以逆转的肝硬化及癌变[2]。是否能将术前评估情况与术中具体情况结合，以便更好地制订手术方案，是众多学者所共同探讨的问题。基于此，本研究对磁共振胰胆管造影(MRCP)联合术中胆道硬镜在复杂性肝胆管结石诊治中的应用价值进行分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选取2012年7月至2016年6月韶关市第一人民医院收治的42例复杂性肝胆管结石患者作为研究对象，其中男18例，女24例，平均年龄(48±5)岁，平均病程(7±4)年；肝功能采用Child-pugh分期 ......