陈 钰 寇晓茹

    (天津中医药大学，天津市南开区六里台双峰道9号天津中医药大学东院庐苑，300193)

    针灸效应是多因素影响的结果，其中时间条件是影响针灸效应的一个不可忽视的因素[1]，尤以留针时间与疗效的关系甚为密切。留针是针刺治疗过程中的一个重要环节，它是指进针并行针施术后，将针留置经穴内以加强针感和发挥针刺的持续作用增强针刺效应的一种方法。作为针刺治疗过程中一个十分重要的环节，能否正确掌握留针的时间，寻求最佳的留针时限，将直接影响着针灸治疗的疗效，恰当的留针时间无疑能改善患者的预后，但是，不恰当的留针却会造成严重的不良后果。因此，探讨留针时间对于提高临床疗效意义重大。

    1 古代文献留针时间的理论研究

    留针的记载首见于《内经》。如《素问·离合真邪论》篇谓:“静以久留”，又如《灵枢经·终始》篇谓:“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之”。《灵枢经》提到“留针”共30多处。留针时间的长短与许多因素有关，如季节、患者的体质、所选经穴及疾病性质均有一定的关系。

    1.1 得气与否定留针时间 针刺是否得气是取得疗效的关键，也是治疗疾病的根本。《灵枢·九针十二原》:“刺之要，气至而有效”，“刺之而气不至，无问其数;刺之而气至，乃去之，勿复针。”《素问·离合真邪论》:“静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护。”均指出留针时间长短以得气为度。说明针刺得气是取得疗效的关键，也是留针的目的所在。

    1.2 病情不同定留针时间 病情对于留针的影响很重要，《内经》认为在针灸时，施术者应根据疾病的病情、性质等来选择留针与否。如就病证而言，《灵枢·经脉》:“热则疾之，寒则留之。”《灵枢·官能》:“大寒在外，留而补之。”《灵枢。刺节真邪》:“上寒下热，先刺其项太阳，久留之。”《素问·调经论》:“血有余则怒，不足则恐。……血有余，则泻其盛经，出其血。不足，则视其虚经内针其脉中，久留而视。”《灵枢·四时气》:“飨泄，补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。”《灵枢·九针论》:“邪之所客于经，而为痛痹。……静以徐往，微以久留，正气因之，真邪俱往，出针而养者也。”《灵枢·终始》:“刺热厥者，留针反为寒;刺寒厥者，留针反为热。”《灵枢·寒热病》:“热厥取足太阴、少阳，皆留之;寒厥取足阳明、少阴于足，皆留之。”可以看出对一般寒证、虚证、痛证、厥证，以及慢性疾病等均宜久留针。就病程长短而言，一般病程短、病情轻浅者，留针时间较短;久病不愈，病情深重者，宜久留针。《灵枢·终始》:“久病者 ......