刘 永

    (北京宣武中医院脾胃病科，北京市宣武区万明路甲8号，100050)

    痞满是以自觉心下痞塞不通，胸膈满闷，外无胀急之形，触之濡软，按之不痛为主要症状的病证，按部位可分为心下痞及胸痞等。《素问·阴阳别论篇》即有“二阴一阳发病，善胀，心满善气”的论述;《素问·藏气法时论篇》又曰:“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。取其经，太阴、阳明、少阴血者。”《伤寒论》则明确提出“痞”证的病因病机及证治类别，为后世治疗该病证树立了典范。兹就《名医类案》[1]中有关本病的治疗案例做一总结分析。

    1 案例记述及证治分析

    《名医类案》第四卷中痞满条下记述有11个病案。

    东垣治一贵妇，八月中，先因劳役饮食失节，加之忧思，病结痞，心腹胀满，旦食则不能暮食，两胁刺痛(琇按:两胁刺痛，终是木气乘土)。诊其脉，弦而细。至夜，浊阴之气当降而不降， 胀尤甚。大抵阳主运化，饮食劳倦(琇按:先生平生只主此四字)，损伤脾胃。阳气不能运化精微，聚而不散，故为胀满。先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生发之气上行阳道，又以木香顺气汤助之，使浊阴之气自此而降矣。按:此例由饮食劳倦伤脾，脾虚肝气乘之，气滞食阻导致升降失常，为虚实相兼之候;在治疗上内外合治，灸胃之募穴、腑会中脘以升清，又以木香顺气汤行气降浊，升降枢机得运。

    滑伯仁治一人，病肺气焦满。视之，曰:病得之多欲善饮，且殚营虑，中积痰涎，外受风邪，发为喘喝痰咳，不能自安。为制清肺泄满、降火润燥、苦辛等剂而愈。按:风邪外受，内伤脾肺，痰湿热结，以致痞满兼痰喘，治疗宜清肺降火兼苦辛消痞之剂，肺气治则出入易。

    一人苦胸中痞满，愦愦若怔忡状，头目昏痛，欲吐不吐，忽忽善忘，时一臂偏痹。脉之，关以上溜而滑，按之沉而有力。曰:积饮滞痰，横于胸膈，盖得厚味醇酒，肥腻炙膊，蓄热而生湿，湿聚而痰涎宿饮皆上甚也。王冰云:上甚不已，吐而夺之，治法宜吐。候春日开明，如法治之，以物探吐喉中，须臾大吐异色顽痰如胶饴者三四升，一二日更吐之三四次，则胸中洞爽矣。按:饮食不节，痰浊内聚，湿热中阻，上泛致胸痞，肝风挟痰行上扰，横阻经络，法宜吐之，顺其性而驱邪外出，痞证得愈。

    罗谦甫治真定赵客，六月间乘困伤湿面，心下痞满，躁热时作，卧不安。宿于寺中，僧以大毒热药数十丸下十余行 ......