荣培晶 李 霞 李 亮余玲玲 朱 兵

    (中国中医科学院针灸研究所，北京，100072)

    《灵枢·九针十二原》说:“五脏有疾也，应出十二原。”这说明脏腑有病可在体表一定部位出现病理反应。阿是穴也是患病时出现在体表的一种病理性反应点。我们以往的一些研究也证实有些背根神经有分支分别分布于心脏和相当于中医心经的体表区域。我们对内脏病理状态下穴位敏感程度的变化进行研究，观察电针刺激对延髓背柱核(DCN)神经元激活效应在正常和内脏伤害性传入情况下反应的量-效变化，以探讨穴位敏化的中枢机制。

    1 研究背景

    实验采用神经示踪法标识大鼠前肢内侧面(心经经脉循行线)与心脏的神经联系，表明C8-T3脊神经节的少量(6.8%)细胞的外周轴突有双分支现象，其一支分布于心脏，另一支分布于上肢内侧[1]。同样，在猫左前肢“天泉”穴区处和左侧星状神经节及左心下神经注入荧光标记物，背根节中也可见到少量(8%)双标的细胞，主要分布于C6～T2节段之间，其中尤以C8和T1节段最多[2]。然而这种轴突分支的现象毕竟为数不多，并不能完全解释复杂的体表内脏之间的相互作用。现代研究也表明内脏的信号能影响相对应的躯体，Jou 等[3]向大鼠心包内注射一种海藻类化合物可引起脊髓两侧肌肉的痉挛样收缩，切断左侧交感链和双侧迷走神经可分别减弱和加强这种肌电反应。他们认为，心绞痛牵涉痛的发生除躯体和内脏的传入在脊丘神经元上汇聚外，刺激心交感所诱发的痉挛样肌肉收缩引起的继发性疼痛也是一个因素。我们在实验中刺激大鼠心交感神经可引起心经穴位的最大反射性肌电反应，与肺经穴位相比有明显差异[1]。同样，电刺激猫左心下神经后，“曲泽”及“天泉”等心包经穴区肌电活动明显增加;而肺经上的穴位如“孔最”“尺泽”及“天府”穴区的肌电变化不明显。电刺激心下神经在心包经穴位上诱发出肌电所需的刺激阈值低于肺经穴位。电刺激心下神经亦可明显增加“天泉”穴区皮神经的放电活动。左冠状动脉前降支结扎造成急性心肌缺血后可降低刺激的阈值。依次切断T1～C7的背根和腹根后，刺激阈值逐步提高[2]。

    内脏病理情况下出现的对脏器本身的伤害性刺激重要特征之一是其疼痛常反射到远隔损伤部位的某些体表区域，这种牵涉性疼痛常表现为尖锐、清晰和定位清楚，并常伴有痛觉过敏(触发点)或以对触觉刺激的反应性增高和痛阈降低为特征的继发性痛觉过敏，而不同于真性内脏痛所具有的深、钝、模糊和定位不明确等特征。尽管触发点大多位于牵涉痛的区域，但有些却离开牵涉痛部位一些距离。针灸刺激这些敏感点可以产生很好的镇痛效果。尽管牵涉痛的某些特征可用外周机制以及皮肤和内脏的传入在脊髓中的会聚和相互作用来解释 ......