许国磊 苗春红 谢相智 吴 宝 谢振年

    (1中国中医科学院广安门医院南区，北京，102600;2北京市肛肠医院肛肠科，北京，100011;3中国中医科学院西苑医院肛肠科，北京，100091)

    便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证，严重影响人们的生活质量。随着饮食结构的改变，精神心理和社会因素的影响，慢性功能性便秘发病率逐渐上升。目前治疗便秘药物种类较多，多采用缓泻剂和胃动力药对症治疗，但远期疗效不佳，常常导致腹泻、腹胀等疾病。笔者在临床过程中发现，便秘患者多以阳虚型便秘为主，以四逆汤加味治疗功能性便秘多能获得疗效，现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 观察病例来源于2011年1月至2012年10月在广安门医院南区门诊及住院的患者，所有病例均符合2006年颁布的罗马Ⅲ有关便秘诊断标准[1]。随机将患者分为治疗组和对照组，四逆汤治疗组43例，男24例，女19例，平均年龄(69.8±4.9)岁;乳果糖对照组39例，男20例，女19例，平均年龄(70.1±4.8)岁。

    1.2 西医诊断标准 参考RomeⅢ诊断标准:症状出现至少6个月。1)具有以下2个或2个以上的症状:a 1/4以上的排便有费力和困难;b 1/4以上的排便呈块状或坚硬粪便;c 1/4以上的排便有便不尽感;d 1/4以上的排便有肛门直肠阻塞感;e 1/4以上的排便需用手法帮助(如手指助便、盆底支持);f排便少于每周3次。2)在不使用泻药时很少出现稀便。3)没有足够的证据诊断IBS。

    1.3 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定:1)大便排出困难，排便时间或/及排便间隔时间延长;2)常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮，以及汗出，气短乏力，心悸头晕等症状;3)排除肠道器质性疾病;4)阳虚型:大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌质淡，苔白润，脉沉迟。

    1.4 排除标准 1)伴有严重心脑血管疾病患者;2)伴有严重肝肾功能不全患者;3)经结肠镜和腹部CT检查排除肠道器质性病变;4)果糖不耐受患者 ......