于 鑫 李西林 柳国斌 米健芳

    (1上海中医药大学中药学院，上海，201203;2上海中医药大学附属曙光医院，上海，201203)

    糖尿病足(Diabetic Foot，DF)又称为糖尿病性肢端坏疽，是糖尿病致残的严重并发症之一[1]，是由于糖尿病外周血管病变和(或)神经病变感染等因素导致足或下肢组织破坏的一种病变[2]。世界卫生组织(World Health Organization，WHO)对 DF定义为:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[3]。DF是糖尿病主要的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残的主要原因。随着代谢性疾病糖尿病发生率的增高，DF的发生率也在不断地增加，严重影响着人们的生活质量，甚至威胁着生命。因此，积极治疗DF溃疡显得尤为重要，对DF的治疗药物、实验开展及临床疗效分析等方面进行研究有着重要的意义。

    1 病机病因

    目前有关DF的发病机制，普遍的观点是DF的三元学说，即:糖尿病神经病变、糖尿病缺血性血管病变和足部感染。DF是一种多病因学的疾病，包括多发性神经病变、生物力学的压力作用、感染、不合适的穿鞋方式、缺血等[4]。足部溃疡愈合的延迟可能与伤口局部缺乏生长因子有关，导致细胞外基质的生长环境发生改变，降低了成纤维细胞的功能，减少了粒细胞的抗菌作用，进而使微环境发生紊乱[5]。

    2 中药治疗DF的优势

    中医在治疗DF时往往运用中医理论进行辨证分型论治，以达到标本兼治的效果。DF患者免疫功能低下，疮面及周围环境复杂，常因感染而频繁使用抗生药物，极易产生耐药菌株，出现混合菌感染和多药耐药性[6-7]。通过中医辨证应用中药施治，可避免长期、频繁使用抗生药物而导致的不良反应和耐药性，采用中药治疗的疗效和感染控制效果比单纯应用抗生药物更具优势。中药治疗DF除了组方灵活的口服疗法之外，还有注射疗法、外敷法、针灸治疗、足浴法以及不同方法联合应用等多种给药途径。有研究表明，针灸与中药结合治疗DF坏疽组的疗效明显优于单一疗法的对照组，总有效率显著提高[8]。另外，中药外治通过清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀、温经通络等治疗方法在DF溃疡的治疗中起着举足轻重的作用。阙华发等[9]认为“外科之法，最重外治”，合理、及时的外治是治疗DF、降低高位截肢率和致残率的关键。

    3 中药治疗DF的实验研究

    刘希德[10]对治疗DF的中药外用方进行整理研究发现，DF早期肢端未出现溃疡时主要采用当归、红花、川芎、桂枝、白芷等活血化瘀、温经散寒、通络止痛的中药 ......