孙喜灵 郑秋生 王振华 李 靖 张启明 姜伟炜

    (1滨州医学院(烟台校区)，山东省中医心脾基础研究重点实验室，烟台，264003;2山东省中医证候研究重点实验室，烟台，264003;3烟台大学生命科学院，烟台，264003;4北京中医药大学附属东直门医院，北京，100700;5中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京，100700;6烟台市中医医院消化科，烟台，264000)

    人体疾病的种类有限，人体证候的数量也有限，因此同一人体在同一时期或时间内可能患有疾病的种类与存在证候的数量也是有限的。但是，这种有限的数量有没有规律性和极限性，是一个非常值得进行深入研究的课题，其与中医临床疗效评价体系建立密切关联。中医临床疗效评价体系的建立与证候结构[1]、理法方药精准对应方法[2]和辨证论治评价体系等关键科学问题的解决紧密相关，除此之外，还与中医理论体系内含的诊疗原型密不可分，即揭示清楚人体个体承载疾病与证候数量的极限和内在规律性，还原出中医诊疗原型系统的基本结构，是中医临床疗效评价体系框架建立的基础。本研究基于以上思路，通过临床脏腑证候群的丰富数据，提出中医诊疗原型系统及其基本结构的观点，具体从脏腑证候群数据分析、“五脏系同病”观点的提出及含义、理论依据等几个方面来论述。

    1 临床客观存在的脏腑复杂证候群带来的问题

    目前，中医临床中试图用一两个证型，来概指说明患者的病情或病机的变化，已成了普遍接受的思维习惯。但是，相关临床病例的数据分析结果表明，患者个体的证候分型个数最多达到14个，存在3个及以上证候分型的患者占了96%以上，证候分型存在一二个的病例数占了不足4%;而其中患者的证型个数在3至10之间占了近94%，存在4至8证型分型的患者626例占了近72%。这些脏腑证候数据的结果表明，临床中的所有病例普遍用一二个证候分型来完成辨证的方法，与客观存在的证候实际有很大的差异，这种差异就是对证候群在认知上的缺陷，带来与客观证候不相符合结果，降低了辨证的准确性，其根本原因是辨证的过程偏离了整体观念的基本要求，以不完整或局部的四诊资料信息来完成的辨证分型代替了实际已存在的完整辨证分型，用片面的论治方法处方用药来治疗患者个体的客观病证 ......