张 婷 高彦彬

    (1 大红门社区卫生服务中心中医科，北京，100075； 2 首都医科大学中医药学院，北京，100069)

    中医药治疗糖尿病肾病研究进展

    张 婷1高彦彬2

    (1 大红门社区卫生服务中心中医科，北京，100075； 2 首都医科大学中医药学院，北京，100069)

    糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一，是引起终末期肾衰最常见的原因之一。早期发现和诊断糖尿病肾病，寻找有效的防治方法具有重要意义。本文从病机研究、辨证论治及治则研究方面，评述了近年来中医药治疗糖尿病肾病的概况，临床研究表明，中医药治疗糖尿病肾病可明显减少尿蛋白，改善肾功能，阻止或延缓肾衰的进程。

    糖尿病肾病；中医药治疗

    糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy，DN)，又称为糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者致死的主要原因之一。现代医学在治疗DN主要采取控制血糖、血压及对症治疗，目前尚无满意的防治方法。因此，积极探索和研究如何发挥中医优势，突出中医特点，以寻找更为理想的治疗方法和药物具有重要意义。近年来，中医药在研究和防治本病方面取得了一定进展，积累了一些经验，现就本病研究近况报道如下。

    1 DN的病机研究

    本病的基本病机特点是“本虚标实”。主要病位在肾。糖尿病的病机主要在于阴津亏损、燥热偏胜，DN是在糖尿病的基础上发展而来。阴虚则燥热愈盛，燥热则阴虚更重，病延日久，不仅阴伤，气亦暗耗。脾肾气虚是发病的基础，气阴两虚是关键，瘀血、水湿、痰浊是其主要兼挟之邪。结合有关文献资料，DN的中医病机可归纳为以下几个方面。

    1.1 气阴两虚 林兰[1]教授认为该病的病机以气阴两虚为本，病位主要在肾，与肝、心、肺、脾等脏腑功能相关。病程进展多由气阴两虚到阴阳两虚，最后导致浊毒内阻。在疾病发展过程中会出现肺胃气阴两虚证，心脾气阴两虚证，脾肾气阴两虚证，肝肾阴虚证等。丁学屏[2]教授认为DN病位在肾，气阴两虚，络脉瘀结，肾元虚损，肾体劳衰为基本病机。但本病不同发展阶段，病机重点不同。气阴两虚是DN最根本的病机，并贯穿于DN的始终。胡志辉[3]等认为燥热之邪，耗气伤阴日久伤及脾肾，致气阴两虚。高彦彬[4]教授通过大量的临床观察认为：DN病机演变规律是，发病之初，病变部位重在肝肾，证属气阴两虚，络脉瘀阻；病变中期，阴损及阳，病变部位重在脾肾，证属脾肾虚衰，络脉瘀结；病变晚期，肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，水湿潴留、五脏受损、气血阴阳俱虚、变证蜂起 ......