张纾难 贾明月 于 洋

    (中日友好医院中医肺病科，北京，100029)

    近5年来，在中医呼吸病专业领域的相关疾病诊治方面均有一定的发展，兹就有关的学术热点、学术进展及问题展望概述如下。

    1 新型H7N9禽流感

    自2013年3月起，全国10余个省均发生人H7N9禽流感病毒感染。截至2013年7月21日，大陆及台湾地区共发现133例确诊病例，其中43例死亡，大部分患者都因接触禽鸟而感染发病。虽然人感染H7N9病例仍处于散发状态，大规模暴发流行的可能性较小，但仍应引起世人高度警惕[1-2]。人感染H7N9禽流感病毒起病急，病程早期均有高热、咳嗽等呼吸道感染症状。起病5～7 d出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征并死亡[3-5]。根据国家卫生与计划生育委员会制定的《人感染 H7N9禽流感诊疗方案(2013年第 1版)[6]、(2013年第2版)[7]》，中医药辨证论治在禽流感防治中的作用受到肯定并得推荐。

    根据卫计委人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)推荐中医药治疗方案如下:1)疫毒犯肺，肺失宣降证:发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法:清热解毒，宣肺止咳。方以银翘散合白虎汤。金银花30 g、连翘15 g、炒杏仁 15 g、生石膏 30 g、知母10 g、桑叶15 g、芦根 30 g、青蒿 15 g、黄芩 15 g、生甘草 6 g，水煎服，每日1～2剂，每4～6 h口服1次。加减:咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药:可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液:喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。2)疫毒壅肺，内闭外脱证:急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者，主要症状:高热，咳嗽，痰少难咳，憋气，喘促，咳血，或见咳吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。方以宣白承气汤合参萸汤。生大黄10 g、全瓜蒌30 g、炒杏仁10 g、炒葶苈子30 g、生石膏30 g、生栀子10 g、虎杖15 g、莱菔子15 g、山茱萸15 g、西洋参15 g水煎服，每日1～2剂，每4～6 h口服或鼻饲1次。加减:高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸;肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎;咳血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶;口唇发绀者加益母草、黄芪、当归。中成药:可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。

    2 哮喘 ......