薛 红 张北华 王凤云 唐旭东

    (中国中医科学院西苑医院，北京，100091)

    肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是肠道动力学与内脏感觉异常的胃肠功能性疾病，是指一组包括有排便习惯改变(腹泻/便秘)、粪便性状异常(稀便、黏液便或硬结便)、腹痛及腹胀等临床表现的症候群，症状持续存在或间歇发作。罗马Ⅲ把IBS分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、腹泻便秘交替型(IBS-A)、不确定型(IBS-U)，临床研究发现，IBS的各种亚型中，IBS-D 最为多见[1]。腹泻型IBS在中医学中属“泄泻”“腹痛”等范畴，其发病多与情志因素有关，随着社会竞争的加剧，本病发病率有明显的增加趋势。肠易激综合征的病因、发病机制目前尚未清楚，目前认为发病机制包括精神、遗传、免疫、感染、食物等。西药治疗主要分为以下5种药物:解痉药、肠感觉动力调节剂、止泻剂和导泻剂、抗抑郁药、微生态制剂。但西医治疗效果一直不理想。近年来，中医药对本病的研究取得了一些成绩，得到了国内外医学界的重视。现将近5年围绕中药复方改善腹泻型肠易激综合征内脏高敏感作用机制的进展概述如下。

    1 实验研究

    1.1 神经递质和神经肽表达的研究

    1.1.1 降低5-HT浓度及表达 吕妍[2]等研究发现藿香正气提取物可降低IBS-D模型大鼠小肠推进率，减弱结肠转运效应，提高大鼠血清NO含量，降低5-HT浓度，减少肠嗜铬细胞(EC)数量。肠激安方[3]治疗IBS的作用可能与改善细胞免疫功能和肠道敏感性，减少5-HT分泌有关。温中健脾方[4]能降低IBS-D模型大鼠下丘脑及结肠黏膜5-HT的表达，调控脑-肠轴以治疗IBS-D。石君杰[5]等研究发现逍遥散可能通过调节IBS模型大鼠结肠5-HT受体，减弱神经元兴奋性，从而提高内脏痛阈，消除肠道过敏。宁肠汤还能降低IBS大鼠5-HT水平，推测可改善IBS时的内脏痛觉过敏[6]。最新的研究表明舒肝健胃通过调控 TRPV1，TRPV4，TRPA1，PAR2，5-HT，SERT，减少降钙素基因相关肽(Calcitonin Gene-related Peptide，CGRP)和 TNF-α 水平，改善 IBS内脏高敏感和肠动力[7]。钱锋[8]等研究发现痛泻要方可能通过减少肥大细胞脱颗粒，降低模型大鼠血清5-HT、血浆SP含量，增加血浆CGRP含量，从而改善胃肠动力并降低内脏敏感性，发挥治疗肠易激综合征的效应。旺建伟[9]等研究发现，痛泻药方可以通过提高5-HT4受体mRNA表达 ......