杜庆红 汤轶波 李卫红 徐 雅 韩 琳

    (北京中医药大学基础医学院病理教研室，北京，100029)

    门静脉高压症(Portal Hypertension，PHT)是以门静脉压力升高为主要临床表现的综合征，是肝硬化的重要并发症。门静脉压力升高又导致了脾肿大、侧枝循环形成、胃肠道淤血等并发症，尤其以食管胃底静脉曲张破裂出血为最严重，甚至危及患者生命。根据患者具体情况，目前PHT的治疗方式包括内科药物治疗、内镜下局部治疗、介入微创治疗及外科手术治疗等措施。

    肝静脉压力梯度(Hepatic Venous Pressure Gradient，HVPG)是公认的评价PHT严重程度的可靠指标。HVPG的正常范围是3～5 mmHg，如果HVPG>12 mmHg意味着静脉曲张形成;如果HVPG﹥20 mmHg静脉曲张破裂出血的风险将大大增加[1]。因此，应用药物缓解静脉曲张的程度、降低出血风险一直以来都是临床工作追求的目标。然而，由于PHT发病机制复杂，肝内和肝外存在诸多矛盾，严重制约了PHT的治疗进展。长期以来，治疗PHT的药物包括血管收缩剂(β-受体阻断剂、生长抑素等)和血管扩张剂(硝酸酯类药物)两大类，但这些药物都因为不同程度的并发症限制了临床长期应用。近年来，中药在治疗PHT方面开展了很多研究，本文就中药治疗PHT的进展进行总结。

    1 中医对于PHT病因病机的认识

    中医学并无PHT的概念，对PHT的认识往往与其发生原因—肝纤维化相联系，参照“胁痛”“癓积”“鼓胀”等中医病症以认识其病因病机。刘成海等[2]认为肝纤维化的基本病机为正虚血瘀，而正虚主要表现为气阴两虚，血瘀则主要表现为瘀血阻络，其基本证型为气阴虚损、瘀血阻络。薛博瑜等认为慢性肝病的病机演变过程是湿热-血瘀-瘀热-湿热瘀毒-气阴亏耗，其中湿热瘀毒最为关键[3]。在肝纤维化病变的不同阶段，不同患者有不同的证候表现。因而，肝纤维化PHT总的治疗原则是急则指标，缓则治本或标本兼治。治标以为活血化瘀，辅以理气健脾;治本在于扶正，早期以益气养血为法，晚期则着重补肝益肾，根据阴阳的偏衰补之。与上述不同的是，有学者根据长期的临床实践发现，以瘀血阻络作为PHT的病机，对于改善肝硬化患者的症状有一定的疗效，却并未使肝硬化的病理进程特别是门脉高压症的发展获得有效地阻抑。结合患者在PHT阶段的表现，提出湿阻、肝郁导致肝络瘀阻，卫气壅滞化生火毒损伤肝络。而肝藏血，肝络损伤则郁闭，故出现胁下痞块、腹壁青筋暴突，络破则出血量大而色鲜，气郁则臌胀难消。因此，毒损肝络是肝硬化阶段的主要病机 ......