杨婉花 张碧瑶 黄菁菁

    (上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海，200025)

    糖尿病周围神经病变的中医辨证和治疗进展

    杨婉花 张碧瑶 黄菁菁

    (上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海，200025)

    目的：分析概括糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)的临床表现、中医学病因病机以及中药治疗方法。方法：通过查阅文献，归纳概括经典的DPN病因病机，并根据其特点进行辨证分型，再论治相应的中药治疗。结果：针对DPN的临床表现和病因病机辨证论治，采用了近年来经临床观察疗效显著具有代表性的药物治疗处方，详述了经典的DPN古籍药方、单味中药运用治疗和新型的医院制剂。结论：DPN发病机理复杂多变，虽然高血糖是DPN发病的始动因素，但它的发生发展还和其他因素有关。中医学上把DPN归于“消渴病”范畴。根据其临床表现和病因病机，通过辨证论治采用益气养阴、温阳补肾、化痰祛瘀、活血通络的方法可以显著改善DPN临床症状。

    糖尿病周围神经病变；病因病机；中药；辨证论治

    糖尿病是一种由于体内相对或绝对缺少胰岛素，或人体靶细胞对胰岛素敏感性不足，或胰岛素本身存在结构缺陷而导致体内碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱，表现为以高血糖、糖尿等为共同特征的慢性疾病。由于糖尿病患者长期处于严重的高血糖及由此而导致的代谢障碍——微循环障碍和自身免疫功能紊乱中，全身组织器官尤其是眼、肾、心血管和神经系统将受到极大的伤害，以至于出现器官组织功能障碍和衰竭等糖尿病并发症。

    糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。是糖尿病最常见的慢性并发症和主要致残因素之一，神经功能检查发现60%-90%的患者有不同程度的神经病变。DPN临床症状以对称性肢体疼痛——麻木和感觉减退为主要特征。长期可发展成肌肉萎缩，腱反射减弱或消失，同时也增加足溃疡、截肢的危险。由于DPN的发病机制较为复杂而尚未完全明了，缺乏特异性方法治疗。按中国医师协会内分泌代谢科医师分会的2012年DPN的诊疗规范，DPN的药物治疗包括糖尿病基础疾病的治疗，对因治疗包括使用甲钴胺等神经修复、α-硫辛酸等抗氧化应激、前列腺素E2等改善微循环、依帕司他等改善代谢紊乱、单唾液酸神经节苷脂等神经营养，及对症治疗。但部分患者的治疗效果仍不甚理想。近年来，中医药疗法在探寻其发病机理和治疗方面也取得了极大的进展 ......