杨 龙 姚 敏 孙悦礼 王 晶 王拥军 崔学军

    (1 上海中医药大学脊柱病研究所，上海，200032；2 上海中医药大学附属龙华医院，上海，200032)

    综 述

    脊髓型颈椎病的循证治疗研究现状

    杨 龙1,2姚 敏1,2孙悦礼1,2王 晶1,2王拥军1,2崔学军1,2

    (1 上海中医药大学脊柱病研究所，上海，200032；2 上海中医药大学附属龙华医院，上海，200032)

    目的：推荐具有循证医学证据的脊髓型颈椎病的治疗、康复和护理方法，使患者能获得最佳的治疗和康复措施，最大限度地提高临床疗效。方法：采用计算机检索加手工检索的方法，检索相关指南、系统评价及Meta分析、临床随机对照试验、诊断治疗综述及流行病学研究；并由专人对检索文献进行评估，最后按传统医学证据体的构成及证据分级的建议证据等级进行推荐。结果：共检索出符合要求的文献14篇，其中采用保守治疗的有6篇，采用手术治疗的有8篇，经评价文献质量普遍较高，推荐等级为A级。结论：根据循证医学的方法，对治疗脊髓型颈椎病的临床方法进行证据等级评估，文中所列治疗方法均可推荐使用。文中所提供的证据可供初级保健医师、骨科医生、中医科医生和相关科室的医生及护士参考。

    循证；脊髓型颈椎病；治疗

    脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy，CSM)，是由于椎间盘及颈椎小关节的退变、椎体边缘骨赘形成，对椎管形成占位并压迫到脊髓或支配脊髓的血管，造成脊髓受压或(和)缺血而引起的脊髓传导功能障碍性疾病，该病在临床上主要表现为四肢肌力减弱，肌张力增高，肌腱反射活跃，浅感觉减退，出现病理反射，重者可出现脊髓半切综合征，部分患者还会表现出植物神经功能障碍如排尿困难、尿潴留或者尿频、尿急、性功能减退等症状，平均发病年龄为63.8岁[1-3]。脊髓型颈椎病发病后往往会导致患者出现明显的肢体功能障碍，给患者及家庭带来很大的生活和精神负担。

    中医学中并无“脊髓型颈椎病”病名的记载，脊髓型颈椎病属于中医学“痹证”“痿证”“血痹”“项强”“骨痹”等范畴，其病位在脊髓，多为外感风寒湿邪或积劳伤颈损及肝肾，致督脉空虚，髓海枯竭，颈部气血不和所致。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”、《素问·逆调论》曰：“肾不生则髓不能满”、《素问·阴阳应象大论》“年四十而阴气自半”。随着现在中医对颈椎病的进一步研究，提出并证实了“动力失衡为先，静力失衡为主”的颈椎病病机学说，并在此基础上对脊髓型颈椎病机制又有了新的认识[4]。 ......