公方雪 指导：刘喜明

    (中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京，100053)

    刘喜明教授辨治亚急性型甲状腺炎经验撷菁

    公方雪指导：刘喜明

    (中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京，100053)

    亚急性甲状腺炎(以下称亚甲炎)是临床常见的一种甲状腺疾病,现代医学常用激素治疗而易复发，本文介绍了刘喜明老师对亚甲炎的中医病因病机认识以及辨证思路、治疗方法、用药，提出了亚甲炎的治疗难点与对策,并附验案两则，以抛砖引玉。

    亚急性甲状腺炎；辨证论治；中医治疗

    亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis，SAT)，为临床常见的一种甲状腺疾病,常发病于上呼吸道感染之后，故初期常易被误诊或漏诊。发病过程可分为：1)一过性甲亢期；2)甲功正常期和甲减期；3)恢复期[1]。刘喜明老师在临床上用纯中药治疗亚甲炎疗效满意，现将其经验介绍如下。

    1 对亚甲炎病因病机的认识

    亚甲炎属于中医“瘿痛”“结喉痛”的范畴，古代文献如《外科正宗》等提出用海藻玉壶汤等方治疗，对典型性有畏寒发热者并不适宜。现代医家常用疏散风热、清热解毒、散结消痈等法，如王镁主张清肝泻火消瘿法治疗激素依赖性SAT，魏华等主张辨证内服银翘散或龙胆泻肝汤，外用四黄水蜜(成分大黄、黄芩、黄柏、黄连，蜂蜜调匀)加羚羊角粉，外敷颈前甲状腺区等。

    刘师认为甲状腺位于颈前项下，为少阳经脉循行之处，处清虚之地，外邪易袭。邪入少阳，枢机不利则见恶寒发热，寒热往来；表邪未罢故全身酸痛，里热已炽则汗出不解；痰火内郁，胆气不利则颈项肿痛；气机不和故胸脘闷、食欲下降；邪热留恋，伤阴耗气而呈朝轻暮重，乏力口干。因此自出机杼，创新性地提出了亚甲炎从“邪郁少阳”论治，重在初起疏解散邪，解郁退热，而非大剂苦寒清热解毒的观点。具体治疗上需结合亚甲炎病程分期分型辨证论治。

    2 辨证论治

    2.1非典型性亚甲炎——外邪袭咽，咽部不利此型常无发热，而以类似咽炎为主要表现，可见咽部、颈前轻微疼痛不适，微恶风寒，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数，血象血沉均正常，或见甲状腺功能轻微异常。效果明显。辨证属风邪化热聚于咽部，咽喉不利，当“治上焦如羽，非轻不举”，予以辛凉疏解，清热利咽，方用六合汤(荆芥、防风、薄荷、桔梗、蝉蜕、生甘草)加减。咽疼较重者，加牛蒡子、锦灯笼、射干以清热利咽。

    2.2典型性亚甲炎

    2.2.1活动期——邪郁少阳此期起病急骤 ......