程苗苗 李 睿 指导:翁维良

    (中国中医科学院西苑医院翁维良学术继承工作站,北京,100091)

    翁维良老师治疗酒精性心肌病经验

    程苗苗李睿指导:翁维良

    (中国中医科学院西苑医院翁维良学术继承工作站,北京,100091)

    翁维良教授从事中西医内科临床工作50余年,擅用活血化瘀治疗心血管病及各种慢性疑难疾病。结合多年临床经验,翁老认为酒精性心肌病病机多属以心气(阳)亏虚为主,湿热、瘀血、痰饮、毒热内蕴为标的虚实夹杂证。治疗时,在完全戒酒的基础上,配合中药益气温阳扶助正气,同时辨证应用健脾、祛湿、活血、祛痰、解毒等祛除实邪治法,疗效肯定。文章旨在介绍翁维良教授辨治酒精性心肌病的临证经验。

    酒精性心肌病;中医药治疗;名医经验;当代名医;@翁维良

    酒精性心肌病(Alcoholic Cardiomyopathy,ACM)是由于长期大量饮酒导致的以心脏扩大、心室收缩功能下降、室壁厚度正常或变薄为特征,以心力衰竭、心律失常为主要表现的一种非缺血性扩张型心肌病[1]。除大量饮酒外,环境因素(如钴、砷的摄入)和遗传易感性(如HLA-B8、脱氢酶等位基因)可能是ACM的触发或诱导因素[2]。西方国家不同机构报道的ACM检出率占扩张型心肌病的21%～32%,男性多于女性[2]。我国ACM多为散发,近年随着社会生活水平的提高,发病率逐渐增加[3-4]。

    针对ACM的治疗主要包括完全戒酒和乙醇中毒治疗、抗心律失常和抗心衰治疗。早期患者,通过完全戒酒,病情可逆转,心脏功能可部分或完全痊愈;晚期患者多因重症心力衰竭或心律失常,预后较差[5]。继续大量饮酒的患者,4年生存率大约为50%[6]。ACM的中医治疗报道较少,笔者有幸跟随翁维良教授门诊学习,现将翁老门诊治疗酒精性心肌病验案2则介绍如下。

    1 验案举例

    1.1案例一:益气养阴,利水祛痰法某,男,47岁。主因“胸闷憋气半月”于2013年11月7号就诊。2013年10月下旬,饮酒约500 g后突发严重胸闷憋气,2 d后至当地医院输液治疗5 d(具体药物不详),憋气症状缓解。2013年10月28日(当地医院)心脏彩超示:左室舒张内径77 mm,左房内径33 mm,EF:26%,左室收缩、舒张功能减低,二尖瓣反流(中度)。11月份憋气症状加重,先后至协和医院、阜外医院诊疗。诊断酒精性心肌病,阵发性室上性心动过速。予倍他乐克、福辛普利(因干咳改用络活喜)、呋塞米、螺内酯药物治疗。服药后胸闷、憋气症状好转。个人史:2003年以前饮酒量大,4～5 d/周,1 000 g/d ......