朱克俭

    (湖南省中医药研究院附属医院,长沙,410006)

    疑似复杂证候之辨析

    朱克俭

    (湖南省中医药研究院附属医院,长沙,410006)

    摘要从临床思维角度探讨疑似复杂证候的发生机理、临床特点、辨析原则。疑似复杂证候之发生证候与疾病发生、发展、转归，以及发病因素和影响因素纵横联系复杂多变密切相关。临床表现具有症状不全、多相疑似、繁杂不纯的特点，症状间有因果、真假、兼并等复杂关系。临床辨析必须遵循具体病情具体分析的基本思维原则,运用辩证思维原理和方法，从多方面、多层次、多关系分析不同类型的疑似复杂证候,明辨主症，并应辨证地处理好症状的特异性与非特异性、证候的典型表现与非典型表现、一元辨证与多元辨证的关系。

    关键词疑似复杂；证候；理论思维

    中医临床强调理、法、方、药丝丝入扣，而方从法立，法由证定。证候辨析的正确与否，决定了论治的有效性和安全性。所谓疑似复杂证候,是指临床表现疑似隐晦不典型，或/和病情错综复杂,涉及两个或两个以上单纯证,难以辨析之证候。探索疑似复杂证候的发生机理，表现特点和辨析方法，对于提高辨证论治的正确性和临床疗效，具有十分重要的学术及临床意义。

    1疑似复杂证候之发生机理

    证,既是疾病发展一定阶段病因病机即主要本质的表现形式,又是单一或诸多病因与发病条件及影响因素综合作用发生、发展、变化的结果。因此,任何证都是纵横联系的统一体。证纵横联系的复杂多变,决定了疑似复杂证候发生的必然性。

    1.1证的纵向联系及其与疑似复杂证候发生的关系证的纵向发展,是指证与决定其表现特点的疾病发展某阶段运动状态的关系。疾病处于不同的运动变化之中,疾病的运动阶段性与连续性的统一,量变与质变的统一,并处于一定的空间之中,使得不同时期的疾病具有不同的运动状态,表现形式亦由此复杂多变,从而产生多种类型的疑似复杂证候。

    疾病发展的阶段性,是证存在的客观基础。但是阶段只是疾病运动过程中的相对静止状态。只要疾病不被阻断,就会连续由此阶段向彼阶段或多阶段转化。证的转化过程反映于临床,是两证或多证并见,即所谓“过渡证”。如肺痨初起仅见干咳、盗汗,续见倦怠乏力、纳少便溏、呛咳咯血、腰酸耳鸣等,是由肺阴虚向脾气虚、肾阴虚等证转化之过渡证。若病势急骤,转化过程也可不明显而不出现过渡证。

    证的形成与转化必须经历一个由量变到质变的过程。这样,同一证候,可以出现轻、中、重三种类型，过渡证中各证也有轻重不同。轻证多产生于初期或体质素强者,反映于临床,是症少而轻,如风寒感胃,初起可仅见头痛、鼻塞；重证多产生于病情发展到严重阶段或极期,症繁而重,如感冒重证可见发热憎寒、头身痛甚、食欲不振、呕吐腹泻、喘咳胸满、脉浮紧等 ......