黄 莉

    (首都医科大学附属北京安贞医院中医科，北京，100029)

    老中医经验

    王焕禄湿热痹证论治

    黄莉

    (首都医科大学附属北京安贞医院中医科，北京，100029)

    痹证临床常见，中医辨治有一定优势。王焕禄教授论治痹证，强调湿热痹证临床多见，辨证注重病变局部切诊，治疗强调清利通络，处方善用虫药，治疗讲求阶段性。

    @ 王焕禄；湿热痹证

    王焕禄教授是全国老中医药专家学术经验指导老师，幼承岐黄，博采众长，行医至今六十载，积累了丰富的临床经验，医术精湛，屡起沉疴。王焕禄教授对内、妇、儿杂病辨证精准，用药精当，疗效显著。尤其对湿热痹证的治疗，有许多自己的见解和经验，总结出有效验方[1]。本文介绍王焕禄教授对湿热痹证的论治，以飨读者。

    1 历史沿革

    《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也[2]。”后世医家多遵经重道咸宗其论，辨治痹证以风、寒、湿三气立论，多用温经散寒之法。《伤寒杂病论》辨治痹证经方附子汤、麻黄细辛附子汤、当归四逆汤、麻杏薏甘汤等，亦多从风寒湿立论予辛散温通之法[3]。吴鞠通对痹证的认识有独到见解，提出痹证有寒湿和湿热二类，而湿热痹证尤多，提出湿热痹证的治则为苦辛通法和辛凉淡法，并创立治疗湿热痹证方剂宣痹汤、薏苡竹叶散和加减木防己汤[4]。

    2 病因病机

    痹证多见于中老年人，其发病多属内外因相合而致。内因责之于气血失调卫外不固，肝肾虚损筋骨失养；外因多为风寒湿热之邪乘虚而入，致气血凝结经络阻滞，发为痹证。痹证迁延不愈，肝肾亏损引起脾阳、脾气不足，气滞津停，日久痰湿内生瘀血內留，痰瘀留滞于筋骨关节，导致关节肿胀、变形。近几十年临床所见痹证，湿热痹证明显多于寒湿痹证，究其原因主要有：1)全球气候变暖，寒邪肆虐较之前明显减少，因感受寒邪导致寒湿痹证亦减少。2)由于患者素体阴阳偏盛不同，外邪或从阳化热 ......